医院“三好一满意、抗菌药物专项整治”等活动汇报材料

[“三好一满意”工作总结和工作计划]“三好一满意”工作总结和工作计划根据卫生局《关于在全市卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》的要求和上级有关文件的精神，结合我中心开展“三好一满意”活动的实际情...+阅读

医院三好一满意、抗菌药物专项整治等活动汇报材料内容简介；积极开展优质护理工作，取得了患者和社会的广泛好评。自活动开展以来，我院召开动员大会，使护士转变服务理念，由被动护理转变为主动护理，优质护理服务的开展拉近了护士和患者之间的距离，患者满意率不断提升。我院根据国家中医药管理局关于《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的通知及《蒲城县2011年推广优质护理服务工作方案》的要求，结合我院实际医院三好一满意、抗菌药物专项整治等活动汇报材料由九象整理详见范文

2011年，我院按照市、县卫生局的安排，根据市、县卫生局关于三好一满意活动、优质护理服务示范工程、抗菌药物专项整治活动等文件精神，结合医院实际情况，加强组织领导、采取各种措施、对照标准寻找差距、认真进行整改，总结经验，不断完善管理制度和工作机制，取得了一定的成效。下面，我将医院基本情况及医院三好一满意等活动开展情况做以下汇报：

一、医院的基本情况

蒲城县中医医院始建于1980年，是一所集医疗、急救、康复、科研及教学为一体的现代化二级甲等中医医院。医院占地1.5万平方米，总建筑面积2万多平方米，固定资产总值7200多万元，医疗设备总值4500多万元。医院拥有职工452人，专业技术人员373人，其中卫生技术人员314人。开设床位436张，设有18个临床科室和13个中医专病专科， 8个病区，7个医技科室；拥有核磁共振、日本阿洛卡a

5、CT、DR等一大批现代化诊疗设备，配有中药气蒸仪、针灸仪等先进的中医诊疗设备。医院先后荣获省先进中医医院、省卫生系统创佳评差最佳单位、2005-200

8、2009-2010年度陕西省中医医院管理年先进单位、市平安单位、市爱国拥军模范单位、市文明单位等荣誉称号，2008年底医院等级复审验收通过，今年我县通过了全国农村中医药工作先进单位的创建验收工作，我院发挥了龙头作用。2011年1-6月份，医院门诊量达83298人次，收治住院病人7712人次，住院床日59709天，业务总收入2948万元。

二、加大宣传力度，促进实施方案的落实。

通过召开动员大会，提高全院干部职工的思想认识，使大家充分认识到各项活动的重要性，能积极主动的参加到活动中来。我院通过学习活动方案，召开院周会、宣传栏等形式开展宣传发动，让全院职工知晓，统一思想，明确开展各项活动的目的和意义。各项活动互相结合，协调开展。领导小组及各职能科室负责监督、检查、落实和总结工作，及时反馈各项活动开展的实际情况，确保各项活动取得实效。通过不懈努力，各项活动基本能按时、按质、有序开展。

三、领导高度重视，工作责任落实。

我院接到县卫生局三好一满意活动、优质护理服务示范工程、抗菌药物专项整治等活动的通知后，分别成立了活动领导小组，组织学习领会文件精神，并结合我院实际情况，制定活动方案。以科学发展观统领全局，以服务好、质量好、医德好、群众满意为目标，以人员高素质，服务高质量，管理高效率为主线，促进全院服务能力和作风建设水平不断提高，为实现我院全年工作任务和目标提供有力保障。领导小组分工明确，责任落实，确保各项工作顺利开展。

四、各项活动开展情况

（一）三好一满意活动

我院结合医院实际，深入开展三好一满意活动，主要表现在以下几方面：

1、为了美化环境，我院投资60余万元修建污水处理站，污水处理站在我院大门口西南角、磁共振室东墙至华佗像西，占地面积60平方米。由西安博今科技有限公司修建，六月份开始动工修建，现在已经正常运行，日处理污水量约240m3/d。同时对医院门前实施绿化，绿化面积260平方米。还对医院的地面砖以及绿化带都进行了修整，对住院楼、门诊楼、门诊楼外墙面进行了重修，并安装了LED公示牌。

2、为了改善就医环境，我院启动了蒲城县中医医院医技楼工程项目，9层框架式结构，总投资1062万元，建筑面积4942平方米，预计年底将投入使用。医技楼的建成将使医院的布局更加合理、流程更加规范。

4、开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间，确保了患者随到随诊。

5、组织党员开展健康教育进病房活动，组织医务人员开展进乡村、进社区、进家庭义诊活动，宣传中医保健知识，提高广大群众的保健意识；开展无烟医院创建活动，为我院迈向无烟医院打好基础。

6、为了提高我院的中医护理水平，由总护理部制定了《中医护理操作培训

实施计划》，开展拔火罐、水针法等6项中医护理操作培训。目前各临床科室都能够开展3项以上中医特色护理,护理人员基本掌握本科常见病的中医护理常规和常用中医护理技术操作。

7、实施了电子病历，缩短病人等候时间。我院经过广泛、细致的调研，引进了电子病历信息系统7月份开始试运行，制定了《蒲城县中医医院计算机信息系统安全管理规定》，保证我院计算机信息系统安全运行。

8、开展向王振义同志学习活动，加强医德医风教育，不断提升医务人员的思想素质、道德素质，不断强化医务人员的质量意识、安全意识和服务意识，努力构建和谐的医患关系。

9、广泛开展患者满意度调查，真实全面反映患者意见和建议，通过对门诊、住院部、医保科病人进行现场调查等形式，关注患者感受、听取患者意见，重视调查结果，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。

（二）医疗质量万里行活动

我院做了大量细致的工作安排，制定了具体的实施方案，并此项活动纳入重要议事日程，实行科长主任负责制和目标管理责任制，务求抓细、抓严、抓实、抓深。

1、加强医疗质量管理及三基三严训练，制订了医院医疗质量管理方案、健全了医疗质量管理组织、临床科室质量控制小组，设立了质控员；制定并落实了首诊医师负责制、岗前临床医生学习、培训、管理规定、新调入临床医生的学习、培训管理规定，对口腔科、胃镜室、产科、手术室、供应室、输血科按照质量管理要求进行了规范化建设。

2、加强对临床科室危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各病区查房情况及门诊首诊负责制执行情况。每周在院周会上进行讲评，每月医务科进行通报。

3、成立和充实了医疗质量管理委员会，保证了质量管理工作的有效开展。制定了《全程医疗质量控制实施方案》，使医院质量控制网络更加健全，院、科二级责任更加明确。

4、坚持每月的医疗、医技质量检查工作。加强对重点区域、重点环节的管理，明确各区域的划分，规范工作流程，确保医疗安全。

5、加强病历质量管理工作，使病历书写不断规范。按照国家卫生部《病历书写基本规范》，制定了《蒲城县中医医院病历质量管理的规定》，建立考核机制，每月对病历进行抽查，发现存在问题，及时与医师进行沟通，指出不足，促其改正。

6、加强安全生产责任制落实，保障医疗安全和医院安全。建立健全了各项制度和各类应急救援预案，消防设施设备充足完好，并进行了多次灭火等演练，为患者就医和医院发展提供了良好的安全环境。

7、积极开展抗菌药物专项整治。严格执行抗菌药物分级管理制度，将35种抗菌药物进行分类，明确了各级医师抗菌药物使用权限，加强抗菌药物临床应用教育培训，提高了医务人员合理用药的水平，确保医疗质量和医疗安全。同时开展抗菌药物临床应用基本情况调查，及时淘汰不适宜的抗菌药物。

8、强化医院感染管理。成立了感染管理委员会，印发了《蒲城县中医医院关于感染控制奖罚制度的通知》等制度。一是按照《医院感染管理规范》相关技术规范和标准，加强对院内手术室、产房、供应室和检验科等重点科室进行管理和细菌监测。二是按照《医疗废物管理条例》等法规，加强对医疗废物的分类、暂存及及时处理工作。三是进一步加强一次性医疗用品在购置、使用、处理的环节质量管理，把院内感染控制在最低限度。四是定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。

（三）优质护理服务示范工程

我院积极开展优质护理工作，取得了患者和社会的广泛好评。自活动开展以来，我院召开动员大会，使护士转变服务理念，由被动护理转变为主动护理，优质护理服务的开展拉近了护士和患者之间的距离，患者满意率不断提升。我院根据国家中医药管理局关于《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的通知及《蒲城县2011年推广优质护理服务工作方案》的要求，结合我院实际，制定了《蒲城县中医医院优质护理服务示范工程活动实施方案》，主要从6个方面提高护理质量：（1）改革护理工作模式。（2）全面落实护理职责。（3）简化护理文件书写。（4）公示分级护理标准。（5）充分调动护士积极性。（6）保证一线护士配备。我院首先确定了3个优质护理服务示范工程试点病区，通过试点病区的经验和做法，以点带面，全院推广，力争在2011年底达到80%以上的病区开展优质护理服务。通过此项活动的开展，加强了护患沟通，提升了护理人员的整体素质，为落实优质服务，锻炼护理队伍奠定了坚实的基础。

（四）创建优质医院

为全面做好优质医院创建工作，一是广泛宣传发动。在院周会、办公会等会议上广泛宣传创建优质医院的意义，成立了院创建领导小组，下设了办公室，为创建活动提供了思想和组织上的保障；二是精心制订实施方案。结合国家、省、市、县创建工作要求，结合自身实际情况制定了切实可行的实施方案。三是做好与各项专项工作相结合。与三好一满意活动、优质护理服务示范工程、临床路径管理、抗菌药物临床应用专项整治活动等工作，相互促进，相互提高，促进医院工作上水平、上台阶。，

（五）临床路径管理

我院成立了临床路径管理领导小组，由医务科和质控科负责监督实施，制定了《蒲城县中医医院临床路径管理实施方案》，建立了临床路径管理相关工作制度。目前，医院开展了5个病种的临床路径管理。

（六）创建平安医院

院领导高度重视平安医院的创建活动和医院治安综合治理工作方案，制定了《蒲城县中医医院平安单位创建活动实施方案》，完善了《消防安全管理制度》、《安全值班制度》等各项安全保卫制度。坚持层层抓落实，医院主要领导亲自抓，分管领导具体抓，并与各科室签订责任状，真正把平安医院的创建工作落到实处。主要抓以下3个方面：

1、不断强化医院内部治安管理。认真执行国务院《企业事业单位内部治安保卫条例》和《医院安全保卫工作规范》，加强医院内部安全保卫、治安管理工作，开展经常性安全检查，加强消防安全意识，及时消除内部安全隐患。

2、健全了医疗纠纷处理组织体系。设有医疗纠纷调解办公室，专人负责接待投诉和处理医患纠纷。

3、加强重点部位的安全。认真贯彻落实《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用质量的监督管理，以及大型医疗设备管理、医疗废物的分类收集管理工作。

（七）抗菌药物专项整治

在抗菌药物专项整治工作专项整治活动中，我院成立了以院长为组长的抗菌药物专项整治工作领导小组，院领导多次组织召开专题会议，传达市、县卫生局开展此项活动实施方案的工作部署，研究解决我院抗菌药物使用中存在的问题，制定整治方案，安排部署了医院抗菌药物临床应用专项整治工作，分工明确，各负其责。

8月18日下午，我院召开了蒲城县中医医院关于抗菌药物使用及抗菌药物遴选座谈会，根据《卫生部抗菌药物临床管理办法》、《关于抗菌药物临床预防使用原则》、《抗菌药物临床使用原则》、《卫生部抗菌药物遴选办法及说明》、《中国国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等规范性文件和资料，各职能科主任、临床科室主治以上职称人员对我院现有的49种抗菌药物进行遴选，每人选35种，然后由办公室、督查科和药剂科三家汇总票数，所得结果交于药事委员会，最后经药事委员会会议通过确定了35种抗菌药物。根据已遴选的35种抗菌药物，制定了我院《抗菌药物分级管理目录》，抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级，明确了各级医师抗菌药物使用权限。

（八）院务公开组织

推行医院院务公开，加强医患沟通，和谐医患关系，增加医疗服务透明度，促进医院广泛接受群众和社会监督，提高廉洁行医、诚信服务的意识，具有重要意义。院委会、党总支十分重视院务公开工作，把此项工作列入医院的重点工作。成立院务公开领导小组，领导小组下设院务公开工作小组办公室，办公室设在财务科。一是领导思想认识到位，每个班子成员充分认识到推行院务公开是落实三个代表的重要体现，也是从源头上预防和治理腐败的有效措施，领导干部都认真履行院务公开职责，做院务公开的领导者和实践者。二是认真组织实践。对重大决策、重要设备购置、重大基础设施建设等事项和患者切身利益的政策措施，严格按照院务公开管理办法及程序，组织研讨和决策。三是明确公开内容。四是严格要求。对人、财、物等重要岗位和部门，制定了相应的领导管理责任制及院务公开管理要求，切实增强各科室、岗位工作人员的责任意识与公仆意识，使院务公开工作更贴近群众并落到实处，使医院管理工作更能反映群众的愿望和要求。

通过这八个专项活动开展，我院不断建立和完善医院管理及医疗质量管理相关制度和工作机制，逐步形成保障医疗安全的长效工作机制，促进各项活动实施方案向纵深方向发展，不断提高医疗服务的水平和质量。我院将坚持科学发展观为指导，紧紧围绕中医特色，继续以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，为广大群众提供简、便、验、廉的中医药服务，推动我院又好又快的发展。九象整理编辑工作报告