市2007年新农村建设合作医疗工作总结

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市2007年新农村建设合作医疗工作总结

新农村建设

今年以来，我市积极解决农村群众“看病难”问题，把农村合作医疗工作作为一项关心群众疾苦的“民心工程”抓好抓实，全市农村合作医疗工作快速稳步健康发展，走在全省山区市的前列,得到了省委、省政府和省有关部门的充分肯定。现将今年我市农村合作医疗工作情况汇报如下：

一、工作成效

（一）参加农村合作医疗情况。2006年，全市参加农村合作医疗a档159.5万人，覆盖率82.9，比去年增加了7.1万人,提高了3.6个百分点,比省制定的目标高出32.9个百分点；参加农村合作医疗b档128.5万人，覆盖率66.8,比去年增加了4.6万人,提高了2.4个百分点。2006年，五保户、低保户参加合作医疗情况如下：全市五保户10114人，全部由各地民政部门从医疗救助金中资助参加合作医疗a、b档，资助金额15.171万元；贫困人口121799人（特困29098人），参加合作医疗a、b档的有100061人，其中，由民政部门从医疗救助金中资助的有31334人，资助金额45.093万元，由合作医疗保障救助基金资助的有6901人，资助金额10.3515万元。2006年10月10日，市政府召开会议，全面部署2006年度农村合作医疗宣传发动和缴费工作，到11月30日，我市提前实现了2006年度工作目标，农村合作医疗覆盖率达91.2，比2006年增加8.3个百分点，比省制定的目标高出31.2个百分点。其中,2档覆盖率77.4,比2006年提高了10.6个百分点。

（二）筹集资金和农民获益情况。2006年，全市共筹集农村合作医疗资金5892.38万元。其中，省财政补贴1594.89万元，市财政补贴533.6万元,县（市、区）财政补贴1549.39万元，农民个人缴费2214.5万元。2006年1-11月,全市有38857人次获得农村合作医疗补助，补助金额5013.68万元。其中，a档补助3431.01万元，b档补助1582.67万元。预测,2006年全市有43410人次获得农村合作医疗补助，补助金额5580万元，比去年增加19643人次和2814.8万元,增长82.6和101.8。其中,a档补助3850万元，比去年增加1633.4万元,增长73.7档补助1730万元,比去年增加1181.4万元,增长215.3。预测，2006年农村合作医疗资金收支对比结余312.38万元,当年资金使用率94.7，基本达到收支平衡，略有结余的原则。

2006年1-11月，全市获得合作医疗救助869人，救助金额135.73万元。预测2006年，全市获得合作医疗救助900人，救助金额160万元,比去年增加323人和81.1万元,增长56和102.8。

（三）合作医疗工作成效特点。我市农村合作医疗工作成效显著，归纳起来有下列六个方面的特点:一是参合率高。2006年度合作医疗a档覆盖率达82.9,比省的要求高出32.9个百分点，排在东莞、佛山、广州之后，位居全省地级以上市第4位，走在山区市的最前列。二是报销比例高。参合人员因病住院发生的费用，凡符合报销范围的，均按50比例报销。三是封顶线高。农民在参加a档的基础上，仅增加交费5元，就可增加1万元的住院费用报销，参加a、b档的报销封顶线高达12000元。四是财政扶持力度大。参加合作医疗a、b档的，市、县两级财政人均补助15元。五是财政扶持资金及时到位。2006年,市、县两级落实财政扶持资金2083万元,人均13元,比省的要求高出5元。六是资金使用、管理规范。合作医疗基金监督制度健全，措施得力，工作到位，得到了省农村合作医疗办领导的充分肯定。

二、健全和完善农村合作医疗制度

2006年，我市在推进农村合作医疗工作的过程中，坚持从实际出发，循序渐进，不断健全和完善各项管理制度，初步探索出了一条适合我市农村合作医疗发展的新路子，使我市农村合作医疗工作快速推进，并取得了较好的成效。

主要完善了以下几项管理制度：

（一）农村合作医疗设置a、b档，大幅度提高保障水平。市委、市政府针对原农村居民住院补充医疗保险存在的理赔时间长、管理费用大等问题，科学设置了农村合作医疗a、b档，由卫生部门统一管理。a档筹资标准为每年每人25元，其中省财政补贴10元，市补贴2元，县（市、区）补贴3元，农民个人缴费10元；在参加a档的基础上，参加b档的农民多缴费5元，市县财政再补贴10元，即同时参加a、b档的筹资水平为40元。从2006年起，我市农村合作医疗重新设置1档和2档两个独立的档次。1档筹资标准为每人每年30元，其中农民个人缴费10元，省财政补助10元，市、县两级财政共补助10元（市财政负责3元，县级财政负责7元）；2档筹资标准为每人每年40元12全文查看，其中农民个人缴费15元，省财政补助10元，市县两级财政补助15元（市财政负责4元，县级财政负责11元）。补助标准为：符合补助范围的住院医药费，按50补助，其中，1档年累计补助上限3000元，2档年累计补助上限12000元。

（二）实行积分制，提高补助金额，激励农民参合。市政府为进一步激励农民参加合作医疗，从2006年起

，全市统一实施积分制，按积分额确定合作医疗补助比例。具体办法为：参加新型农村合作医疗1-2年的，享受住院补助比例50；连续参加新型农村合作医疗3-5年的，享受提高2补助比例的优惠待遇，即补助比例从50提高到52；连续参加新型农村合作医疗6年及以上的，享受提高5补助比例，即补助比例从50提高到55。

在今年10-11月合作医疗宣传发动工作中，各地重点宣传积分制，让群众清楚了解连续参加的好处，有力地激发了群众参加合作医疗的热情，使合作医疗覆盖率比上年增长了8.3个百分点。

（三）实施即时赔付，加快赔付进程。山区农民自参加农村合作医疗后，农民看病治病难的状况有所改善。但对于手头并不宽裕的农民来说，等待保险赔付和繁琐的申请手续成为新的困扰。按照原来的规定，参加合作医疗的农民因病需住院治疗的，住院医药费由本人先垫付，出院或医疗终结后一个月内领取补助金。为了让群众在享受合作医疗保险带来好处的同时，又能快捷地领到补助金，今年初，我市市委书记郑利平在云城区调研时，提出要在市区几间大医院探索实行即时补助。该区经过5个月的努力，与相关医院达成了协议，制定实施方案。从今年7月1日起，在我市的市人民医院、市中医院、云城区人民医院和该区各镇（街）卫生院等9间定点医院治疗时即可申请即时补助。凡是该区已参加当年度合作医疗因病住院的农村居民，在办理出院缴费手续时，无需缴纳符合合作医疗补助范围的医疗费用，只缴纳个人负担部分的医疗费用。到11月30日，即时赔付工作运行了5个月，该区共对333人进行了即时赔付，赔付金额37.6万元。我市云安县也将从2006年起，在该县各镇卫生院和县级医疗单位实施即时赔付。待条件成熟后，我市将全面实施即时赔付。

（四）健全救助制度，解决特困群众“看病难”问题。为了解决困难家庭和病患者的医疗费用，我市在建立合作医疗制度的同时，建立农村合作医疗保障救助制度，作为合作医疗的补充形式，并不断完善。制定了《农村合作医疗保障救助制度》，救助范围：一是由各县（市、区）民政部门从医疗救助金中为低保户、五保户、特困户全额缴纳合作医疗费；二是五保户住院医疗费按规定给予补助后，余额在合作医疗救助基金解决；三是农民患重病住院，在取得合作医疗最高限额补助后仍十分困难的，经县级农村合作医疗管理委员会同意，可视情况再由合作医疗救助基金给予适当救助；四是合作医疗基金出现财务透支和发生意外情况（如传染性疾病的大流行、自然灾害等），经县合作医疗管理委员会研究同意，可以启动救助基金。资金