2007年一季度医技科室、门

[科室护理人员培训工作计划]一、主要工作目标 1、年护理事故发生率为零。 2、基础护理理论知识考核成绩平均分>70分。 3、护理技术操作考核成绩平均分>90分。 4、静脉穿刺成功率>90%。 5、病人对护理...+阅读

文章标题：2007年一季度医技科室、门（急）诊等建设工作汇报

各位领导：

为进一步加强医院管理，提高医疗服务质量，规范医疗

服务行为，努力降低患者的就医经济负担，按照卫生部和省、市、县主管部门的统一部署，2007年我院继续深入开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，特别是结合实际，进一步加强了门（急）诊第一平台建设及医技科室标准化建设，现简要汇报如下，不妥之处请批评指正。

一、加强组织领导，加大宣传动员力度，确保此项工作落到实处。㈠因人员变动，按照医院“管理年”活动的要求，及时调整了领导小组成员，增补了医技科室、门诊部主任等，保证了门（急）诊第一平台建设和医技科室标准化建设工作的顺利开展。㈡下发了开展“医院管理年”活动实施方案，明确了开展此项活动的目的、意义、总体要求和基本原则，从活动的时间安排、方法步骤、考评细则、考核程序等方面进行了详细部署。㈢4月5日、9日主管业务副院长、医务科主任等参加了市卫生局召开的动员会议，明确了指导思想及工作重点，医院利用院长办公会议、月考核等机会对中层领导、部分职工进行了思想动员，传达了省卫生厅、市卫生局“医院管理年”活动动员会议精神及工作要求等，统一思想，提高了认识。㈣各科室主任、护士长作为此次活动的第一责任人，负责抓细、抓实具体工作。通过一级抓一级，层层抓落实，形成互动网络，达到上下一致密切合作，共同完成任务的目的。

二、巩固“二甲”复审和“医院管理年”成果，严抓医疗质量。㈠强化首诊负责制、三级查房制等核心制度。坚持院长行政、业务查房制度，不定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理。至目前进行院长大查房20次，对存在的“病历书写不完善，主诉不规范、手术记录过于简单”等问题进行了强调并要求即时整改。㈡坚持定期质量检查考评制度，明确各科质量控制管理指标并量化、细化，每月将考核结果通报公示，有评价、有整改措施，并兑现奖惩。多次举办院、职能、临床、医技科室质控学习班，强化三级质控组织职能。病案质量委员会根据医院的具体情况，制定了病历评比制度，定期开展病历质量评比，随时抽查运行病历和处方，尤其对疑难、死亡病历讨论缺乏深度、未总结经验教训、交接班记录不规范及内容简单、首次病程记录中诊疗计划简单、同时患几种疾病的诊断主次不明确、对并发症治疗不规范或无记录、常规病程记录对于病情演变、转归、预后缺乏深层次综合性分析等问题进行重点检查。㈢加强重点学科建设。在首先确定了泌尿外科、急诊内科的基础上根据上级有关部门的安排要求，为进一步加强中医专科建设，突出中医诊治特色，医院根据实际积极对中医肝病（肝硬化）专科、农村医疗机构针灸康复特色专科、中医医药中药制剂能力建设3项专科建设进行了申报工作。㈣进一步加强对流感等传染病的监测及网络直报工作。根据上级主管部门要求，印制农药中毒网络直报卡，要求临床科室按规定上报；选派相关人员参加了全省传染病网络直报演练和省卫生厅组织的流感、禽流感知识培训；在省、市级疾控中心对传染病管理、网络直报工作的检查通报中我院上报率100％，合格率98％。㈤3月初，根据省、市、县主管部门安排，下派儿科、产科2名业务骨干分别到××镇卫生院进行帮扶，并与××镇、××镇、××乡卫生院签定帮扶协议，成为了帮扶指导单位；利用农村巡回医疗救护车进行下乡、上街义诊活动21次，受益8500余人，选派4名专业技术人员到北京医院、天津骨科医院、省人民医院进修学习，1名主治医师参加了在北京举办的全国癫痫防治培训班，5名医护人员参加了专升本学历再教育。

二、加强门（急）诊平台规范化建设，提高医疗服务质量。㈠门诊流程日臻完善。

1、优化流程，简化环节，另设挂号窗口，挂号与交费分开，方便患者的同时也缩短了病人的等候时间，在窗口处悬挂了门诊就诊流程图。

2、加强导诊服务，设专职导诊二名，负责导诊、分诊工作，提供轮椅、开水及健康宣教处方、代挂号、代交费服务。对特殊病人、行动不便、老年、急危重症病人提供全程导诊。

3、结合医院特点向候诊病人提供《医院简介》、《门诊病人就诊须知》、《参保病人就诊须知》、《住院病人须知》、《出院病人须知》等健康教育宣传品，利用板报、宣传图谱加大宣教力度，增强群众的防病保健意识。㈡急诊就医流程科学合理。

1、作为××地区唯一接受“ 12全文查看120”急救任务的医疗机构，我院始终把保障人民群众的切身利益和生命安全放在首位，曾连续多次成功救治了“水库翻车”、“4.13”车祸致伤35人等的重特大集体伤亡事故，展现了我院的院前、院内急救水平，受到了伤者、群众和上级有关领导、部门的赞誉。

2、加强24小时急救“绿色通道”建设，要求急诊病人诊疗实行全程陪护；接到“120”

呼救电话，保证5分钟出车、5分钟急诊抢救；年内组织相关人员进行院前、院内急会诊演练1次；对住院部各病区、门诊各诊疗室急救药品的管理使用情况进行检查2次，针对急救药品完好率未达到100％的问题，提出了抢救盘用物准备等要求；对个别未达到规定存放量、药品放置杂乱、基数与存放数目不符、无使用记录的科室给予了通报批评、考核扣分等处理。

3、在巩固全省急救技术比武州、县医院团体第一名成绩的基础上，进一步强化了对急诊医护人员徒手心肺复苏及相关检查操作的培训演练等，达到了人人过关，人人熟练的目标要求。㈢完善各项制度建设。

1、按照“首诊负责制”要求，坚持副主任医师每周上一次专科门诊，院领导每周轮流值班并会同职能科室主任及总值班在节假日、公休日、夜间等“盲点时间”不定期对医院重点部位进行巡查，注重急诊、危重病人救治过程的监督工作，发现隐患，及时改进。

2、严格执行《××省病历书写规范》，要求门诊病人病历人手一册，详细记录病程，特殊病情需向病人及家属交待的患者及其家属要签字，同时合理用药、合理检查，已将此项工作纳入了月考核兑现奖罚。

3、制定了“医院突发公共卫生事件应急启动条件及有关规定”，“突发公共卫生事件药品管理预案”等，有效保证了急救服务及时、安全、便捷的工作主题。

4、实行“三三制”及急诊留观48小时处理制，要求检验科检验项目住院患者报告时间不超过6小时，门诊不超过2小时，急诊不超过30分钟。

5、在门诊大厅、住院部大厅醒目处对医疗项目收费，药品价格等明码标价公布上墙，实行“双处方”制，提供门诊、住院病人费用清单。

三、医技科室规范化建设。㈠药械科建设

1、按照××省《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《××省医疗机构处方评价办法（试行）》、《麻醉药品和精神药品管理条例》。3月23日省卫生厅医学会药学分会、省药品招标服务中心专家对我院的药品管理、合理用药、处方评价等工作进行了检查指导，对存在的问题和薄弱环节提出了改进意见，医院进行了积极的整改。

2、组织全院医、技、药人员学习了卫生部近期颁布的《处方管理办法》，培训结束后对70余名医、药、技人员进行了有关知识考试，合格率100％，加强“麻、精”、生物药品管理与审批，建立了“麻、精”药品专门病历记录。

3、每月对前十种抗菌素进行监控评价，加强对消化类、心血管类、营养类、抗肿瘤类等前十位用药的监控评价，达到定期监控、定期预警、安全合理用药的目的。㈡医技科室建设

1、检验科每日早10点前由专人收集住院病人检验标本，下午4点前出报告由专人负责发放，建立了急诊检验登记本，详细记录送检时间和出报告时间，并有送检人和检验者签名；一般和急诊影像检查均能做到随检随出；安排专职导诊负责为B超检查患者发放顺序号，同时简化了B超检查先划价、交款、再做B超的流程，改由收款处直接划价收费。

2、检验科大型仪器设备，按要求配置了湿温度记录，水溶箱配置了温度记录。

3、规范了放射科、CT室、B超室操作规程，密切医技与临床科室关系，加强患者随访，建立随访记录。

4、为加强门诊口腔科、胃镜室的院感管理工作，配备一名专职护士，主管两室的院感管理工作，使之规范化。

四、1～3月份相关数据：急诊病人占门诊病人比例：4％住院病人中手术病人比例：25％全院职工人均门诊量：80.5，人均住院病人量：8.6特色专科、重点科室病人比例：14％双向转诊占全院病人的比例：1％第一季度已经过去，今后医院面临的各项工作任务仍很艰巨，我们将进一步加强管理，不断提高医疗技术水平，切实改善服务态度和就医环境，以奋发昂扬的精神面貌和扎实有效的工作作风，开拓进取，狠抓落实，使我院各项工作再上新台阶。

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