城市医院反哺农村基层卫生院探讨

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当前，城乡医疗卫生事业发展的现状极不平衡和不协调。这就要求城市医院在寻求自身发展进步的同时，也要深思如何利用自身人才、资金、资源优势来反哺农村基层卫生院，推动农村基层卫生院的进步和发展，使它们能为广大基层农民提供更好的服务。认真研究并探讨城市医院如何反哺农村基层卫生院具有十分显明的现实意义。

一、全国城乡卫生事

业的现状

现阶段，人民生活水平逐步提高，城市医疗卫生事业发展迅速，但农村卫生的发展却相对滞后。使城市和农村的卫生发展出现二元分割，卫生资源占有和分配极不合理，出现了严重分化的现象，城市和农村卫生状况的差距越来越大。

（一）城乡医疗资源和服务质量的差距。在社会主义市场经济条件下，城市医疗单位医疗技术条件好，医学高级人才相对集中，经济相对发达，居民对医疗卫生服务有较高的支付能力，以及大量公费劳保、医疗享受，形成了城市特有的医疗市场，加速了卫生资源在城市的集中，而农村医疗卫生机构却因为投入少又缺乏人才支撑而难以生存和发展，导致其卫生服务质量难以适应农村患者的需要。无形之中，城乡医疗卫生事业的差距突显。

（二）城乡社会医疗保障体制存在巨大差距。目前，我国的基本医疗保险覆盖面很窄，大部分在城市，农村部分地区没有医疗保障，部分地区新农合刚刚起步，但报销比率低。这就导致农村的大部分患者存在“小病不去医，大病不敢医”的思想状态，使得农村中心卫生院难以有效地治疗病人，提供服务。

（三）城乡公共卫生体系建设上的差距。生产和生活环境的差别造成城乡人民健康状况的差别。当前，城市医疗机构不断加大对自身硬件、软件的投入，不断加大对城市人群健康观念的宣传和教育，使得城市公共卫生体系建设紧跟城市医疗需求，使城市公共卫生体系建设适应了城市医疗卫生需求的现状。而广大的农村地区，经济薄弱，人民的健康观念淡薄，再加上政府资金、政策的投入不足，没有将公共卫生体系建设纳入农村建设的重要日程。

二、**农村卫生事业的现状及问题

（一）农村卫生院基础硬件设备十分不足。病房破烂，设备设施陈旧短缺，农民的就医条件十分落后。很多单位住院设施设备简陋，无手术室，无x光机和检验仪器，甚至有的仅凭血压器、听诊器、体温计开展诊疗活动。

（二）城市农村医疗硬件差距明显。**全区人口170万人，其中城市人口50万，农村人口120万；全区编制床位4038张，其中城市占3391张，农村占647张，床位使用率城市为72%，农村仅为26% 。

（三）农村医疗人才匮乏、技术水平低下。全区有医技人员3322人，其中城市为2906人，农村仅有416人，由于编制、待遇、环境等方面的因素，大专以上的医学人才难以在农村扎根，据统计**区农村卫生技术人员副高以上职称仅2人，大学本科以上学历仅3人，其他普遍为中专及以下学历。

三、城市医院反哺农村基层医院的具体措施

城市医院在医疗技术、硬件设备、人才队伍方面较农村基层医院具有绝对优势。

（一）从医疗技术上给予帮扶。城市医院因具有资金、人才、设备上的优势，必然使其具备绝对的医疗技术水平。医疗技术包括诊断技术、手术手段、治疗方案等为病人提供直接服务的医疗手段。作为城市医院，应将一些疑难病的诊断方法，一些手术手段，一些农村中心卫生院难以治愈的疾病的治疗方案等详细的传授给农村中心卫生院。

（二）从硬件设备上予以帮扶。城市医院在资金上有一定的优势，可以通过物质、部分资金的支持来切实改善中心卫生院的医疗设施和设备。2007年7月4日，重庆三峡中心医院一次性投入100万元，购置高档病床500张、床头柜500个，赠送到各乡镇卫生院，初步改善了其基础医疗设施严重缺乏的现状。

（三）从人才队伍上给予帮扶。当今的社会是一个竞争日趋激烈的社会，而人才是竞争中的首要力量。所以，城市医院反哺农村中心卫生院从根本上来讲是要为农村中心卫生院培养更多优秀的人才。

建立乡镇卫生院卫生技术人才培养机制，主要以拜师活动为载体，以提升农村卫生院“软、硬实力”为核心的帮扶。开展师带徒活动，以岗位培训为核心，首先做好选师傅工作。按照“有过硬技术本领、有丰富实践经验、有扎实工作作风、有乐于传授医术意愿”的原则，重庆三峡中心医院选定80名高级医师、护师、技师、管理人员和**区15家乡镇卫生院的80名基层骨干医务人员结成了一对一的师徒关系，本着“缺什么、补什么、教什么”的要求，采取定期或不定期的方式，到农村以专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论、质量评价、护理示范、流行病调查、地方病防治、妇幼保健等方面进行帮扶，或组织农村卫生技术人员到三级甲等医院进修学习、手术观摩等。“师带徒”模式使传、帮、带的时间、地点和方式更加灵活，有利于学术信息、医疗资源共享，专业更加对口，而且能有效解决双向转诊问题，因此“师带徒”能够让城乡医疗机构同时受益。

四、探索城市医院反哺农村基层卫生院的新思路

1、建立城乡急救医疗服务模式

（1）建立网络技术平台，将15家“师带徒”乡镇卫生院确定为“重庆市急救医疗中心**分中心急救分站”。将师带徒活

动贯彻到急救医疗服务中，通过gps定位，使危急重症病人能够就地就近抢救，我院“师傅”可通过电话、网络等方式指导 “徒弟”对患者进行现场的诊疗和抢救，高效率、高质量地就近抢救各种急、危、重病人，维护农村人民生命安全，保障人民群众身体健康。

（2）建立双向转诊制度，明确双向转诊的病种，首先对当地常见病、多发病进行流行病学调查，对各类疾病进行细分，明确各级医院收治病人的范围。其次，制定极具操作的疾病分类手册，同时对乡镇卫生院医疗技术人员进行系统培训，熟悉掌握各种疾病指征。第三，加强硬件建设，建立遍及全区的信息网络，以远程会诊形式，由师傅指导徒弟开展诊疗活动。第四，我院及各中心卫生院严格按照疾病分类手册操作，在中心卫生院收治范围内的病人在当地就诊治疗，我院可通过网络或到实地带教的方式给予指导，不属中心卫生院收治范围的病人，经我院高级医师确诊后，可转至我院，在我院治疗到一定阶段后，经主管医师报上级医师会诊认可后，可转回当地卫生院治疗，我院建立追踪随访制度，参与病人治疗方案的制定和确认。

2、建立培训学习基地

拟将我院三峡学术交流中心申报为“重庆市渝东北片区基层医务人员培训基地”，充分利用我院的学术交流中心及人才资源，定期或不定期举办专科知识短期学习班，为基层医务人员提供一个业务提升及继续教育的平台，并指导基层医务人员论文写作，参与科研项目，晋升职称。2008年拟举办《医师急救知识培训班》和《护士长培训班》，组织基层医疗机构的骨干医务人员来院培训学习。

3、健全强化监督机制

卫生主管部门、城市医院、乡镇卫生院要加强师带徒工作的管理督查、健全强化监督制度。要求城市医院中拟晋升主治医师或副主任医师的卫生技术人员，在晋升之前应在乡镇卫生院服务累计不少于半年，并对师带徒工作进行考评，对表现优异的师徒应进行表彰等。

4、政府投入

城市医院支援农村卫生院需要一个相当长的周期和较高额的费用，师带徒工作是一个长时间、终生性的帮扶活动，医院长期承担人力、物力、财力，政府能否适当给予补贴。

我们应该立足于中国国情，面向农村、面向贫困地区，以农村卫生人力资源开发作为政策创新的突破口，在保护农村生产力、维护农民健康权益，提高农民健康水平等方面发挥重要作用，为建设社会主义新农村和构建和谐社会作出积极贡献。