探索完善农村卫生服务思路

[社会综合治税建设的探索]社会综合治税的根本目的是通过充分调动社会各界的协税护税积极性，建立完善的社会综合治税网络，依靠征管方式、征管手段的创新，夯实税收征管基础，加强税源的源泉控管，建立起适应社...+阅读

【摘要】农村卫生涵盖农村医疗、防疫、妇幼保健和计划生育等方面，农村卫生事业是党和政府联系群众的纽带，是社会文明、进步、崇高的事业，完善农村卫生服务，提高农民健康水平是构建和谐社会、建设社会主义新农村的重要内容，是当前卫生工作重要任务。探索完善农村卫生服务，分析农村卫生滞后原因，健全三级卫生服务网，加强政府主导，合理布局，规范

行为，发展农村卫生，进一步加强城乡卫生统筹发展，充实和优化农村卫生队伍人才结构，夯实开展“新农合”，健全农民健康保障，加强农村公共卫生建设，促进爱国卫生工作，健全农村卫生管理与核算体系，健全农村卫生机构与人员保障体制。

农村卫生涵盖农村医疗、防疫、妇幼保健和计划生育等方面，农村卫生事业是党和政府联系群众的纽带，是社会文明、进步、崇高的事业，完善农村卫生服务，提高农民健康水平是构建和谐社会、建设社会主义新农村的重要内容，是当前卫生工作重要任务。

一、探讨农村卫生服务滞后原因

（一）农村三级卫生服务被削弱

中国农村医疗“三大法宝”：农村三级医疗保健网、“赤脚医生”、合作医疗，在计划经济年代有效地防范了农村卫生风险，保障了低收入水平的农民群众身体健康，使农村居民能够便捷地获取初级卫生服务。

改革开放后，农村医疗卫生服务走向市场化，大部分村卫生所私有化，部分乡镇卫生院解体、出租或出售，乡镇卫生院获取财政补助逐步减少，农村医务人员也不再吃“皇粮”，收入依靠医疗收费，导致农村三级医疗网被削弱，农村卫生工作失去了依赖。

（二）卫生投入不足，卫生资源分配不均

改革后，各级政府以经济建设为中心，一度时期农村卫生管理权限下放，乡院乡管，政府投入与部门督导相对减弱，乡镇卫生院靠自身运行，发展受限。卫生投入与卫生资源分配不均。

2003年全国卫生服务调查显示70%的农村人口拥有政府20%的卫生投入，而80%的卫生投入与卫生资源在城市卫生，中国卫生总费用调查流量显示1999—2005年，乡镇卫生院所占卫生总费用逐年下降，从10.6%下降至6.26%，城市医院所占卫生总费用比重明显上升。

（三）乡镇卫生院房屋设备落后，农村卫生人员严重缺乏，技术水平低下，保障不力。

1、调查显示，全国乡镇卫生院约有50%的单位房屋陈旧，设备设施简陋，缺乏必要的检查设备，如x光机、显微镜等，个别乡镇卫生院仅凭听诊器、血压计、体温计老三件开展工作，工作与生活条件非常艰苦，待遇差，调查表明乡镇卫生院平均工资约1000元左右。

2、乡镇卫生院多属集体所有制，自收自支，缺乏经费来源，人员编制未落实，难招人才，难留人才，生存与竞争缺乏活力。

3、农村卫生人员技术水平低下，很多人员前学历为非医学专业，如接班顶替、当兵、招工安置，普遍水平较低，获取相应职称资格难，混岗现象明显。

4、农村卫生人员社会保障不健全。

（四）农村公共卫生、健康教育落后

农村人口居住分散，人口流动大，从事农村公共卫生人员较少，待遇缺乏保障，队伍不稳定，工作效果差。

农村居民普遍文化知识较低，公共卫生观念落后，健康教育与健康宣传尚属空白。

农村卫生监督与卫生执法力度差，缺乏必备的交通工具和取证设备。

（五）农村医疗机构生存与抗风险能力脆弱

改革后，社会多元化，职业多样化，农村人口流动大，调查显示60—80%农村人口外出打工，农村卫生资源减少，农村卫生机构业务收入减少，艰难维持着医院运行和医务人员基本生活，缺乏发展和抗风险金，职业环境差，生存与抗风险能力脆弱。

二、探索完善农村卫生服务思路

（一）建立有效的三级卫生服务网

三级卫生服务网自“非典”以来，受到了党和国家高度重视，农村卫生事业得到迅速发展，党中央、国务院采取了一系列重大改革措施，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》，并开展了新型农村合作医疗等，收到很好的效果。农村三级卫生网作用渐显，但网底建设效果较差，主要是人员编制、经费无保障，急需政府合理调节卫生经费，加强对乡（镇）村支持力度，促使乡（镇）村卫生人员一心一意搞好本职工作。

（二）政府主导，合理布局，规范行为，发展农村卫生

近年来，农村改革的需要，开展乡镇合并，村村合并，卫生资源发生改变，卫生机构、医疗辐射发生变化，各乡镇、卫生院规模各有千秋，因此根据乡镇政府规模，地理状况、乡镇卫生院规模，必要规划各卫生机构功能与配套，避免资金浪费与流失。可采取建立农村区域性医疗模式卫生院与社区模式卫生院，满足农村卫生需要。对人口多、规模大、地理合理、建立区域性医疗模式中心卫生院，可向准二级医院规模发展，确保此区域农民急诊急救，解决部分大病，缓解农民进大医院看病难、看病贵问题。对人口少，规模小，建立农村社区模式卫生院，重在基础医疗、预防保障、健康教育。乡镇卫生院对村卫生所实现一体化统一管理。政府应

根据各乡镇卫生院模式，根据财力，分别对待，最好能解决基础医疗医务人员待遇，稳定队伍，防范医疗风险，建立有特色的农村卫生工作。

（三）进一步加强城乡卫生统筹发展

党中央、国务院非常重视农村卫生工作，强化城乡卫生统筹发展，开展“万名医师支援农村卫生工程”，“部署部管医院支援西部地区农村卫生项目”，“西部人才培养项目”，城市医院对口支援农村医院，收到很好效果，农村卫生院硬件建设、人员素质、技术水平得到明显改善。城乡卫生统筹发展、新的医疗模式渐露头角。特别是“师带徒”活动更加丰富了内涵，建立了培养农村卫生人才的新模式，和谐了上下级医院关系，实现农村卫生管理一体化，信息共享一体化，医疗服务一体化新模式。

（四）充实和优化农村卫生队伍人才结构。

农村卫生因体制、编制、机制等原因，农村卫生人才严重缺乏，充实和优化农村卫生人才涉及方方面面，打造农村卫生人才刻不容缓，可采取一是现有农村卫生人员参加继续教育在岗学习短期培训；二是整合调配现有农村卫生人员，充实和优化不合理状况；三是进一步开展城市医院支援农村卫生院，完善与落实“师带徒”工作；四是鼓励卫生技术人员到基层工作，待遇从优，理顺新进人员编制、经费。

（五）夯实开展“新农合”工作

“新农合”开展，促进了农村卫生发展，引导了农民健康消费意识，转变了滞后的卫生消费观念，很大程度上了缓解了农民看病贵的问题，农村卫生院、村卫生所形象、业务收入明显好转，但个别农民对“新农合”认知度、信任度、满意度不高，新农合主动筹资积极性不高，服务能力还需进一步加强，服务行为、服务观念还需进一步转变。因此，必须进一步加强宣传力度，讲深讲透新农合政策，做到家喻户晓。必须进一步完善补偿机制，让农民群众得到更多实惠。必须进一步强化制度建设，建立健全监督机制，必须进一步加强各单位协调配合，引导农民自愿筹资，促进新农合工作越来越好。

（六）加强农村公共卫生建设，促进爱国卫生工作

近年来，“非典”，“猪链球菌病”、“禽流感”疫情，反映了农村公共卫生的空白，严重影响了农民生产生活，加强农村公共卫生建设，改进落后的卫生状况迫在眉睫，可采取一是健全农民健康教育机制，培养农民群众良好的卫生习惯和文明的生活方式。开展“艾滋病”、结核病、地方病等综合防治方面的宣传教育，促进爱国卫生工作。二是抓好疫情网络建设与畅通；三是建立有效的农村公共卫生应急队伍；四是加强农村公共卫生监督检查力度；五是建立农民健康档案，特别是需要政府转变观念，加大对农村公共卫生投入，经费落实，让从事农村公共卫生人员与城市公共卫生人员一样吃“皇粮”。

（七）建立农村卫生管理与核算体系

目前，农村卫生工作得到了各级政府的高度关注，农村卫生经费投入逐年增加，如何运用和发挥作用，建立健全农村卫生管理与核算体系非常重要，这样可以减少政府投入的不稳定性。避免政府投入不足或产生高投入，低效益的问题，督导农村医疗机构经费运用合理，避免减去旧债又添新债，还需要认真选好农村医疗机构领头人，落实院长目标任期责任制，建立和培养良好的干部任用制度，确保农村卫生工作良性发展。

（八）健全农村卫生机构与人员保障体制

解决农村卫生服务滞后，必须有效建立健全农村卫生机构与人员保障体制。一是强化政府卫生投入，二是大力提倡全员参与，三是加强自身建设。尽早健全农村卫生机构完成基本卫生服务的工作经费和人员基本生活保障、健全农村卫生人员养老保障、农村卫生人员医疗保障、农村卫生机构良好职业环境和抗风险保障。

党的十七大描绘了国家发展蓝图，指明了卫生事业发展方向，农村卫生工作将得到更加重视，农村卫生工作一定会更加完善。

参考文献：

1 《中国医院法治》2007年第4期

2 2003年中国卫生调查

3 2007年11月6日山峡都市报登载《中国卫生总费用流向调查》

4 三峡中心医院李庆平2007年7月24日《加快城乡卫生统筹协调发展的新思路》