外科休克护理措施

[2018年外科护理工作计划]2017年一整年的实践，使我院外科护理工作逐步迈向正轨。2018年的到来，我院的外科护理工作将继续以“十六大”精神、“三个代表”思想为工作指南，在医院领导的指导下，以创三级医院...+阅读

【摘要】目的探讨休克病人的抢救及护理方法。方法要及时、快速、足量的补充血容量，早期纠正休克，积极治疗原发疾病。结果本组20例休克病人的治愈率达到90%。结论尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，是抗休克的基本措施，也是提高抢救成功率和质量的保证。

【关键词】休克；抢救；护理

休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群[1]。表现为循环、内分泌、神经系统的严重障碍，临床上以面色苍白、四肢湿冷、精神烦躁或萎靡、脉细数、呼吸急促或发绀、血压降低、脉压小、尿少等特征，后期常并发多器官功能的继发损害。外科常见的是低血容量休克和感染性休克。

1 临床资料

2003年1月—2006年1月我科共救治外科休克病人20例，男15例，女5例；年龄15~57岁，平均年龄29.6岁。12例为低血容量休克（包括失血性休克），8例为感染性休克。抢救成功18例，死亡2例，抢救成功率为90%。

2 抢救措施

2.1 迅速恢复有效血容量，尽快建立静脉通路选择粗大血管，用大针头或套管针进行穿刺（有利于在短时间内大量补液）。根据休克原因和程度一般先输入平衡液和右旋糖酐、706代血浆、聚明胶肽等液体，必要时备血输血。

2.2 积极治疗原发病在治疗休克中，消除引起休克的病因和恢复有效血容量一样重要，应在尽快恢复有效血容量后，及时实施手术去除原发病，或在积极抗休克的同时及早手术。

2.3 吸氧吸氧可增加动脉血氧含量，有利于减轻组织和细胞缺氧，一般可间歇给氧，经鼻导管给氧时，氧浓度为40%~50%，氧流量为 6~8L/min。

2.4 心肺复苏呼吸、心搏骤停是最危险的情况。护士必须要熟练掌握CPR技术。以及各种抢救器材的使用，才能提高抢救成功率和质量。

3 护理体会

3.1 止血对严重损伤的病人，应尽快控制活动性出血，必要时使用抗休克裤，不但可止住下肢出血，还可以压迫下半身，起到自体输血的作用。据估计，约可增加600~2000ml血液，使生命器官的血液灌注得到改善。

3.2 保持呼吸道通畅无论是平卧位还是中凹位，头都应偏向一侧，清除口腔分泌物，密切观察呼吸频率及节律的变化，注意有无呼吸困难、三凹症等。休克病人都处于缺氧状态，维持呼吸功能非常重要，故需常规吸入氧气。如已发展到ARDS，必须经机械通气给予呼吸末正压（PEEP），使肺泡内保持正压，将萎缩的肺泡扩张。

3.3 体位采取头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°的体位，以增加回心血量和减轻呼吸困难。也可采取平卧位，以利于脑部血液供应。但头部不应放低，原因是头部放低后妨碍颅内静脉回流到右心，颅内压升高从而降低了脑组织灌流压（脑组织灌流压=平均动脉压-颅内压）。保持病人安静，避免搬动病人。

3.4 心电监护休克病人要严密观察生命体征变化，随时掌握病情，用监护仪进行监测。每5~15min准确记录血压、心率的变化。定时测量并记录体温，休克病人体温一般偏低，感染性休克病人体温可突然升高至40℃以上，或骤然降至正常以下，此均为危险征兆。

3.5 一般护理观察病人神志、皮肤色泽，定时测量体温、中心静脉压（CPV）、肺毛细血管楔入压（PCWP）及尿量等作为输液指导，以便及时有效的控制休克。

总之，通过对20例外科休克病人的抢救及护理，快速、合理、有效补液，选择合适的输液途径，早期足量的液体输入，严密的疗效观察，抢救技术的熟练掌握及与医生的密切配合，是提高抢救成功率和质量的保证。

【参考文献】1 曹伟新，李乐之. 外科护理学，第4版. 北京：人民卫生出版社，2006, 25.

专科护士使用计划

一、工作目标

1、选送若干名护士参加省级专科护士培训；

2、安排相关人员外出参加省级以上继续教育学习；

3、举办省级继续教育项目1项、合肥市继续教育项目1—2项；合肥市集中培训项目1—2项；

4、派护理部副主任及4—6名护士长参加省级护理管理干部培训；

5、护理部每月组织护士分级培训3—4次。

6、定期组织全院性三基理论考试和技术操作考核。

二、主要措施

（1）申报一项省级Ⅰ类继续教育项目，内容是关于相关临床护理安全及防范措施方面的知识和信息，准备邀请省内外专家授课；另外申报合肥市集中培训2项、继续教育项目2项，拟邀请市内外专家讲授，并选派相关护理骨干外出参加省、市级乃至国家级继续教育学习或交流，以接受新业务、新知识、新技术的学习，并将其所学知识应用到临床护理管理和护理工作实践中去。

（2）派护理部副主任和若干护士长参加省级护理管理干部培训，以提高各级护理管理人员的管理理论知识和水平。

（3）专科护士培训。根据学科发展和医院发展需要选派急诊急救、ICU、糖尿病、透析室、伤口造口等相关护士参加安徽省专科护士培训学习。...

外科手术护理常规

外科手术护理常规 2.1 术前护理 2.1.1 遵医嘱完善术前各项检查。 2.1.2 针对患者存在的心理问题做好情志护理。 2.1.3 结合疾病做好健康教育。 2.1.4 术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。 2.1.5 术前晚遵医嘱给予安神镇静药物，保证患者休息。 2.1.6 术日晨护理 2.1.6.1 遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀胱。 2.1.6.2 取下义齿、眼镜和贵重物品，交家属保管。 2.1.6.3 遵医嘱给予术前用药，将病历、X线片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。 2.1.6.4 再次核对患者姓名、床号及手术名称。 2.1.7 根据手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。 2.2 术后护理 2.2.1 术后根据患者病情遵医嘱送入ICU或普通病房。 2.2.2 根据麻醉方式、手术部位和各专科特点决定患者卧位。 2.2.3 病情观察，做好护理记录 2.2.3.1 严密观察生命体征。

2.2.3.2 记录出入量，注意体液平衡。 2.2.3.3 评估肠蠕动功能恢复的情况。 2.2.3.4 禁食期间遵医嘱准确补液，维持水电解质平衡。 2.2.3.5 保持引流管通畅，定时观察引流液的颜色、性质及量。发现异常报告医师，及时处理。 2.2.3.6 定时查看敷料，观察有无出血和分泌物，注意其颜色、性质及量，定期更换，做好记录。 2.2.3.7 评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，分析疼痛原因，遵医嘱用针刺或药物止痛。 2.2.4 针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。