践行科学发展观对农村医疗卫生状况调研思考

[践行科学发展观推动公共卫生服务发展调研思考]科学发展观的核心是以人为本。落实以人为本，才能实现科学发展。我国社会主义卫生事业发展的根本目的是为人民健康服务，公共卫生工作直接关系人民群众身体健康、社会和谐稳定、...+阅读

根据学习实践科学发展观学习调研阶段的安排，4月16日至17日，市委办公室第二调查组先后到市卫生局和利通区东塔寺乡、金银滩镇，通过实地查看、走访农户和患者、查阅档案资料和座谈等形式，对农村医疗卫生工作进行了调研。现报告如下。

一、基本情况

近年来，我市各级政府及有关部门认真贯彻国家卫生工作有关政策和法律法规，以加强农

村公共卫生和基本医疗服务体系建设为重点，以提高卫生和医疗服务水平为目标，加强疾病预防控、妇幼保健、健康教育和基本医疗服务，农村医疗卫生事业得到较快发展。

（一）基础设施建设得到加强。积极争取项目资金，对全市40个乡镇卫生院全部进行了新建、扩建，特别是为中心卫生院和一般卫生院配备医疗设备。对山区村卫生室进行了标准化建设，配备了冷藏箱和医疗设备。逐步完善县、乡、村三级疾病预防控、妇幼保健、健康教育和基本医疗服务体系，实现了疫情监测网络直报，0—4岁儿童、孕产妇系统管理及慢性病管理，乡镇卫生院和村卫生室的服务功能得到明显提高。

（二）健康教育工作不断深化。全面实施农民健康教育与健康促进行动，广泛开展了农民健康知识宣传和健康干预活动。深入推进农民健康体检计划，对45岁以上（50岁）农民进行免费健康体检，建立健康档案，对妇女病和慢性病进行了筛查，对筛查出的高血压、糖尿病等五种慢性病病人建档立案并跟踪服务。全力实施农村改水改厕项目，不断改善卫生条件；加强疾病预防控和卫生监督工作，全市传染病防治覆盖率达到95％以上，“五苗”接种率达到90％，强化免疫接种率达到75％，艾滋病、结核病、鼠疫、非典，禽流感等重点传染病得到有效防治。川区各乡镇卫生院设立卫生监督室，村卫生室聘请卫生监督员，有效加强了农村卫生监督工作。全面实施“降消”项目，落实“两纲”，加强妇幼保健工作力度，全市妇幼保健覆盖率达到95％，住院分娩率93.31％，五岁以下儿童死亡率控制在14.35/1千，孕产妇死亡率控制在26.08/10万以内。

（三）“新农合”和药品“三统一”扎实推进。进一步健全完善新型农村合作医疗工作制度，不断扩大覆盖面，严格执行药品“三统一”，有效缓解了群众“看病贵、看病难”的问题。2008年全市参加新农合人数达到85.85万人，参合率为91.2%，比上年增长14%，筹资总额达7430万元。2009年调整新农合筹资标准，由人均50元调整为100元（山区90元）。各县市区均不同程度提高了住院报销比例，乡镇卫生院由50%提高到70%，非定点医院由15%提高到30%，市医院报销比例有原来的35%提高到现在的55%，报销封顶线由10000元提高到20000元，参合农民住院44239人次，同比增长83.35%，报销医疗药费5768.9万元，同比增长168.5%，受益人群明显扩大。积极开展农村特困户和大病医疗救助工作，为402名农村低保对象办理了特困户医疗救助，涉及医药费132.9万元，有效减轻了农村特困户家庭的经济负担。严格执行药品“三统一”政策，卫生行政部门、医疗机构、配送公司三方签订合同，明确各自职责，加强监督检查，严厉查处违规行为认真执行乡镇卫生院和村卫生室药品零利润，招标药配送、使用率达100%，有效降低了群众就医费用。创新管理机制，加强医院管理，乡镇卫生院和村卫生室全面实行绩效考核、医务人员全员培训和城市、农村对口支援制度，切实加强医疗业务建设，大力发展中医治疗和全科治疗。实行院站所长聘任制、目标管理责任制、待遇分配绩效制和跟踪落实督查制“四制”管理办法，充分调动了医务人员工作积极性，提高医院管理水平和医疗服务质量。

二、存在问题

一是报销药品品种少，患者选择范围小，使有些农民宁愿自己花钱到大医院或私人医院治疗，也不愿意就近就医。

二是报销住院医药费中不包括医疗检查费，对某些参保农户来说，检查费用有时高于医疗费用，为此得到相应的补偿相对较少。

三是重大疾病医疗费最多只能报销2万，对于患者来说杯水车薪，致使部分群众因病致贫。

四是乡镇卫生院医务人员的工资属于财政全额拨付，但目前实际拨付额不到40%，医药实行零利润，医务人员工资得不到保证，影响医务人员的工作积极性。

五是低保人员的医疗救助门诊费无法及时得到落实，给医院和患者带来不便。

六是农村公共卫生经费以绩效考核的办法，每人每年6元的补助太低，不能满足实际工作的需要；村医和预防保健员每月100元的工作补助偏低，村医队伍不稳定。

七是乡、村两级卫生技术人才严重不足，医务人员年龄、知识结构不尽合理，造成人才断层，青黄不接，不适应农村医疗卫生事业改革发展的需要。在册的779名村医中获得执业医师或助理医师的只有26人。乡镇卫生院近10年没有补充医学院毕业的大中专学生，一些妇科病、慢性病的发病率较高。

八是新农合资金沉淀率高，群众实际报销比例偏低，还不到35%，影响了这项惠民政策的实施效果。农民就诊住院手续繁琐，大病住院报销率偏低。

三、几点建议

农村医疗卫生涉及千家万户，事关社会发展大局。各级政府及有关部门要从实践“三个代表”重要思想、贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的高度，充分认识做好农村卫生工作的重要

性和紧迫性，进一步加强领导，强化措施，协作配合，形成合力，共同推动全市农村医疗卫生事业的快速发展。

（一）进一步增加农村公共卫生的投入。要按照认真贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）关于“逐年加大对农村医疗卫生工作的投入，确保经费增长幅度不能低于同期财政经常性支出增长幅度”的要求，积极争取项目资金，逐年提高农村公共卫生经费的补助标准，进一步提高村医和预防保健员工作补助标准，逐步解决村医的养老保险问题，让他们病有所医，老有所养。

（二）进一步提高农村医疗卫生服务水平。各级政府及有关部门要进一步加强宣传，切实增强抓好农村医疗卫生工作重要性、紧迫性，积极探索医疗卫生技术人员管理机制，进一步加强对农村医疗卫生队伍建设，采取多种形式，加强医疗卫生人员岗位培训和骨干力量的培养，加强思想教育和业务学习培训，不断提高农村公共医疗卫生工作人员的工作热情，医风医德和业务水平，更好地为村民服务。要尽快制定鼓励和吸引优秀人才到乡镇卫生院和村卫生室工作的措施。统筹整合全市医疗卫生资源，健全完善卫生支农工作长效机制，探索切实可行的卫生支农新举措，切实解决乡镇卫生院人事制度改革遗留问题。对医疗卫生单位的退休人员，按照相关政策纳入社保体系。要加强领导，强化措施，建立目标责任制，强化对农村公共医疗卫生的管理，进一步做好常见病、慢性病的管理工作。要激活用人机制，医疗卫生单位空编和自然减员编制用于招聘医学院校毕业生，补充新生技术力量，优化队伍结构。

（三）进一步完善新型农村合作医疗制度。要进一步加大对新型农村合作医疗制度的贯彻实施力度，充分履行筹资主体责任，逐年提高政府补助资金标准，保证新型农村合作医疗工作健康可持续发展。要创新模式，拓宽渠道，建立与民政、慈善、红十字会、残联等机构的沟通、协调、合作机制，进一步健全完善特困农民医疗救助和大病救助机制，充分整合社会救助资源，切实解决农民群众“因病致贫”、“因病返贫”等问题。要总结经验，采取有效措施，提高农民住院和门诊治疗的实际报销比例、提高资金使用率，使参合农民得到更多实惠。要进一步加强监督，科学管理，不断提高新型农村合作医疗的服务水平。