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筹建报告书 项目报告单位 主管部门 报告日期： 年 月 日填写说明

一、筹建机构在填写筹建报告之前，应仔细阅读卫生部、省级有关管理及技术规范等配套文件。

二、筹建报告各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。

三、筹建报告一式5份，复印时请用A4纸，并于左则订成册。

四、本筹建报告应附如下资料：

1、医疗保健机构基本情况的有关信息（包括床位数、科室设置情况、人员情况、设备和技术条件情况等）；

2、可行性报告；

3、筹建计划：可另附纸。

五、以上材料如有电子版，请一并以软盘形式提交给受理窗口。机构名称 医疗机构登记号 机构性质 妇幼保健院□ 专科医院□ 综合性医院□ 其他（请注明： ）单位地址 邮编 单位联系电话 传真 法人代表 联系电话 筹建项目 项目总负责人 姓名 电话 筹建计划所在单位意见主管卫生行政部门意见 省级专家组意见 专家组签字： 年 月 日省级卫生行政部门意见 初审人员意见 负责人： 年 月 日 主管处室意见 负责人： 年 月 日 主管厅领导意见 负责人： 年 月 日...

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