岩大浅神经和面神经损伤的临床表现及防治措施有哪些

[神经内科护士节日参赛演讲稿]尊敬的各位领导、亲爱的姐妹们:大家好！我是来自十病区的吴南。在二十一世纪里，共建和谐社会理念、人性化服务的倡导早已深入人心。作为护理人员，我们应该如何与时俱进，如何把自...+阅读

岩大浅神经自膝状神经节发出后，通过面神经管裂孔，到达岩骨上的同名神经沟内，最后越过半月节的下面，进人破裂孔内。在棘孔的后内侧硬脑膜底面，可发现此细小神经，经颞硬膜外，在三叉神经感觉根切断时，剥离硬脑膜暴露半月节后外方太多时，常易损伤此细小神经。另外，在剥离硬脑膜牵拉岩大浅神经时，可拉伤与岩大浅神经相粘连的面神经。

此种面神经损伤，其面部瘫痪症状常于术后2〜3天出现。颞部皮肤切口太低、太前、太深，可损伤面神经的额支。在方都报道的Frazier手术230例中，19。 1 %出现面神经瘫。其中74%手术后5天内出现。经颅后窝三叉神经感觉根部分切断术（Dandy手术），其乳突后缘切口的下端若分离太低、太深、太前，可损伤面神经主干。小脑桥脑角手术操作中，若不慎可直接损伤面神经。

作者经耳后枕下人路（Dandy手术）200例手术中，共发生轻重不同的面神经周围瘫6例，占3%。(1)临床表现：岩大浅神经损伤，可发生泪腺分泌减少，角膜、鼻黏膜干燥。面神经损伤，表现为周围性面瘫，如不能皱额、蹙眉、闭目、鼻唇沟浅、口角歪向健侧、露齿，哭笑时更明显，不能鼓腮和吹哨，角膜易为异物损伤致角膜炎，甚至角膜溃疡而影响视力。

常伴有听神经损伤，发生耳鸣、听力减低等。（2）防治措施①发生面神经损伤后，应及时保护患眼，如经常用生理盐水冲洗患眼、滴点眼药水、涂眼药膏、戴眼罩，严重者亦可暂时缝合上下睑，待面瘫恢复后再拆去。②药物方面可用维生素氏、维生素B12、弥可保和肾上腺皮质激素治疗。③手术治疗。对经颅后窝手术损伤的面神经，术中一旦发现，应尽量将其进行吻合。

若面神经损伤严重，经保守治疗无效者，可考虑施行面一副神经、面一舌下神经吻合术。④除用药物治疗外，亦可用理疗、针灸、按摩等治疗。⑤为防止和减少以上两个神经的损伤，除选择适当的切口和手术人路外，如经颞硬膜外，改为经颞硬膜内手术，经颅后窝人路，可根据作者设计的经耳后小切口乙状窦后人路，较枕下旁正中切口人路，易于暴露三叉神经和面、听神经，这样可避免或减少并发症和死亡的发生。

另外，严禁在此手术区域内，使用单极高频电凝止血。⑥手术操作，应在冷光源、内窥镜或显微镜下进行。由于面神经与听神经、三叉神经距离均很近，为此，行三叉神经痛微血管减压时，在面、听神经表面先用湿棉片覆盖保护，以防损伤。