[助产失误娩下脑瘫儿引发医疗纠纷1例分析]【关键词】助产；脑瘫；医疗纠纷 【中图分类号】d913 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2006)02—0081—02 田 侃 虞 凯z 2 南京中医药大学医药法学教研室，江苏南京210046...+阅读
【关键词】胆囊息肉切除术；肝管损伤；医疗纠纷
【中图分类号】d919．4
【文献标识码j b
【文章编号】1007—9297(2007)0l～0018—02
案 例
高某，男，24岁，农民。因右上腹阵发性疼痛二年
多，反复发作，于2004年3月7 et人某县医院诊治。
体查：t 36．5 cc，
p 80次／min，r 20次／min，bp 110／70
mmhg，神志清楚，发育正常，营养中等，体查合作。
右上脐部压痛明显，无反跳痛，叩诊无移动性浊音，
肠鸣音正常。b超检查：胆囊76mm x 33 mm，囊壁
毛糙，壁厚4 mm，透声良好，囊腔内前壁上可见4
mm的强光点，不伴声影，不随体位移动。提示：(1)慢
性胆囊炎；(2)胆囊息肉。实验室血常规检查：hb
125 g／l，wbc 6．6×10 ，l，n0．66，l0．34。临床诊断：
胆囊息肉并炎症。次et(3月8 et)在硬膜外麻醉下
行胆囊切除术，术中见胆囊肿大，与周围组织粘连严
重，胆囊肝脏面有一约1 cm x 0．4 cm大小息肉，蒂
为一管性组织，一端通过胆囊与息肉相连，一端显露
后发现与右肝管相通，为右肝一分支直接人胆囊，行
钳夹双重结扎，切除胆囊，手术过程顺利，安返病房，
支持治疗。术后1周(3月15日)自觉腹胀，叩诊移
动性浊音，b超检查：右肝下液性包块，考虑可能为
结扎的胆囊管性息肉蒂因胆汁排除压力大而滑脱．
引起胆汁漏，当日遂行引流术，引流物为胆汁，约
500ml。连续观察5天，引流管无引流物，拔除引流
管。b超检查：右肝叶前下仍有积液。遂于2004年4
月7日遂转上级医院诊治。该院经检查，诊断：(1)胆
囊切除术后；(2)右肝管损伤；(3)右肝下包裹性积胆
汁；部分小肠粘连。行右肝总管t管引流，肠粘连松
解术，腹腔引流术。术中发现右肝管前壁已缺损4
mm，局部水肿严重，无法行胆一肠内引流术，故用
f14 t管引流术，术后给予利胆、抗炎、保肝支持治
疗，于2004年5月16日治愈出院。
医疗事故技术鉴定
2004年12月24日，某市医学会受某县卫生局
的委托进行医疗事故技术鉴定，根据《医疗事故处理
条例》第2条、第4条，《医疗事故分级标准(试行)》，
《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条之规定，鉴定
认为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
法院审判
通过开庭审理，认真调查取证，经双方辩论、质
证，并根据医疗事故技术鉴定意见，法院判决认定医
方在医疗服务过程中，不慎损伤右肝管，具有过错，构
成医疗事故，应负主要责任(70％)，判决赔偿相关经
济损失医药费、误工费、住宿费、交通费、住院伙食补
助费、及承担医疗事故鉴定费共计20 553．82元。
讨论
一
、关于本例医疗事故分析
1．胆囊息肉是黏膜发育异常而形成的肉质赘生
物，由于黏膜内富有血管，息肉也逐渐生长，较大时
影响胆囊功能和引起局部疼痛。某县医院在诊断明
确和有手术适应证的情况下，采取手术切除治疗是
正确的。
2．胆囊切除手术是日常临床医疗工作中常做的
手术．手术效果一般较好。但本例由于医方在施术过
程中，造成右肝总管前壁损伤，胆汁漏，部分小肠粘
连，导致二次手术修补，肠粘连松解术，放置t型管
引流及腹腔引流，给患者造成人身伤害和经济损失，
构成医疗事故。
3．本例因胆囊切除术误伤肝管，是医方手术疏
忽大意，责任心相对不强，技术水平存在一定差异，
在施术过程中未注意和察觉肝管的损伤，缺乏充分
的注意义务，医方应负主要责任。
二、关于本例的法理分析
[作者简介]柴振兴(1955～)，男，汉族，甘肃省漳县人，副主任医师，供职于甘肃省漳县人民法院，研究方向：法医临床学及司法
检案。tel：+86—0932-4862274；e-mail：zxfyzxchai#163．corn
法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)
医疗事故是指医疗机构及其医务人员因违反医
疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规
范、常规，而过失造成患者人身损害的事件。根据对
人身损害的程度不同，可划分为四级：一级医疗事故
是造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故是造成
患者中度残疾、器官组织损害导致严重功能障碍的；
三级医疗事故是造成患者轻度残疾、器官组织损伤
导致一般功能 12全文查看障碍的；四级医疗事故是造成患者明
显人身损害的其他后果。
本例在医疗过程中，因医方疏忽大意，责任心不
强及技术水平存在一定差异，而损伤右肝管，致胆汁
漏，部分小肠粘连，施行二次手术治疗，造成人身损
害，构成医疗事故无异。医疗事故技术鉴定为四级医
疗事故，笔者分析认为：主要是考虑到：(1)右肝管损
伤。机能障碍为一时性，右肝管损伤虽然导致胆汁
· 1 ·
漏，部分小肠粘连等器官机能障碍，但机能障碍分为
一时性障碍和永久性障碍，经过再治疗修补术痊愈，
属于一时性机能障碍；(2)右肝管损伤，经修补术后
无无机能障碍，右肝管虽然损伤，但肝功检查正常，
说明损伤造成了明显人身损害的其他后果，经修补
治疗痊愈后无机能障碍。所以本例符合《医疗事故分
级标准(试行)》四级8项“组织、器官轻度损伤，行修
补术后无功能障碍”之规定，鉴定为四级医疗事故是
正确的。
法院根据《中华人民共和国民法通则》、《最高人
民法院关于参照(医疗事故处理条例>审理医疗纠纷
民事案件的通知》、《医疗事故处理条例》有关条款规
定，法院最终做出医方赔偿患者相关经济损失的判
决。
(收稿：2006—10—30；修回 12全文查看【关键词】胆囊息肉切除术；肝管损伤；医疗纠纷
【中图分类号】d919．4
【文献标识码j b
【文章编号】1007—9297(2007)0l～0018—02
案 例
高某，男，24岁，农民。因右上腹阵发性疼痛二年
多，反复发作，于2004年3月7 人某县医院诊治。
体查： 36．5 cc，
p 80次／min，r 20次／min，bp 110／70
mmh，神志清楚，发育正常，营养中等，体查合作。
右上脐部压痛明显，无反跳痛，叩诊无移动性浊音，
肠鸣音正常。b超检查：胆囊76mm 33 mm，囊壁
毛糙，壁厚4 mm，透声良好，囊腔内前壁上可见4
mm的强光点，不伴声影，不随体位移动。提示：(1)慢
性胆囊炎；(2)胆囊息肉。实验室血常规检查：hb
125 ／l，wbc 6．6×10 ，l，n0．66，l0．34。临床诊断：
胆囊息肉并炎症。次(3月8 )在硬膜外麻醉下
行胆囊切除术，术中见胆囊肿大，与周围组织粘连严
重，胆囊肝脏面有一约1 cm 0．4 cm大小息肉，蒂
为一管性组织，一端通过胆囊与息肉相连，一端显露
后发现与右肝管相通，为右肝一分支直接人胆囊，行
钳夹双重结扎，切除胆囊，手术过程顺利，安返病房，
支持治疗。术后1周(3月15日)自觉腹胀，叩诊移
动性浊音，b超检查：右肝下液性包块，考虑可能为
结扎的胆囊管性息肉蒂因胆汁排除压力大而滑脱．
引起胆汁漏，当日遂行引流术，引流物为胆汁，约
500ml。连续观察5天，引流管无引流物，拔除引流
管。b超检查：右肝叶前下仍有积液。遂于2004年4
月7日遂转上级医院诊治。该院经检查，诊断：(1)胆
囊切除术后；(2)右肝管损伤；(3)右肝下包裹性积胆
汁；部分小肠粘连。行右肝总管管引流，肠粘连松
解术，腹腔引流术。术中发现右肝管前壁已缺损4
mm，局部水肿严重，无法行胆一肠内引流术，故用
f14 管引流术，术后给予利胆、抗炎、保肝支持治
疗，于2004年5月16日治愈出院。
医疗事故技术鉴定
2004年12月24日，某市医学会受某县卫生局
的委托进行医疗事故技术鉴定，根据《医疗事故处理
条例》第2条、第4条，《医疗事故分级标准(试行)》，
《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条之规定，鉴定
认为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
法院审判
通过开庭审理，认真调查取证，经双方辩论、质
证，并根据医疗事故技术鉴定意见，法院判决认定医
方在医疗服务过程中，不慎损伤右肝管，具有过错，构
成医疗事故，应负主要责任(70％)，判决赔偿相关经
济损失医药费、误工费、住宿费、交通费、住院伙食补
助费、及承担医疗事故鉴定费共计20 553．82元。
讨论
一
、关于本例医疗事故分析
1．胆囊息肉是黏膜发育异常而形成的肉质赘生
物，由于黏膜内富有血管，息肉也逐渐生长，较大时
影响胆囊功能和引起局部疼痛。某县医院在诊断明
确和有手术适应证的情况下，采取手术切除治疗是
正确的。
2．胆囊切除手术是日常临床医疗工作中常做的
手术．手术效果一般较好。但本例由于医方在施术过
程中，造成右肝总管前壁损伤，胆汁漏，部分小肠粘
连，导致二次手术修补，肠粘连松解术，放置型管
引流及腹腔引流，给患者造成人身伤害和经济损失，
构成医疗事故。
3．本例因胆囊切除术误伤肝管，是医方手术疏
忽大意，责任心相对不强，技术水平存在一定差异，
在施术过程中未注意和察觉肝管的损伤，缺乏充分
的注意义务，医方应负主要责任。
二、关于本例的法理分析
[作者简介]柴振兴(1955～)，男，汉族，甘肃省漳县人，副主任医师，供职于甘肃省漳县人民法院，研究方向：法医临床学及司法
检案。l：+86—0932-4862274；-mil：zfyzchi#163．corn
法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)
医疗事故是指医疗机构及其医务人员因违反医
疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规
范、常规，而过失造成患者人身损害的事件。根据对
人身损害的程度不同，可划分为四级：一级医疗事故
是造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故是造成
患者中度残疾、器官组织损害导致严重功能障碍的；
三级医疗事故是造成患者轻度残疾、器官组织损伤
导致一般功能[]障碍的；四级医疗事故是造成患者明
显人身损害的其他后果。
本例在医疗过程中，因医方疏忽大意，责任心不
强及技术水平存在一定差异，而损伤右肝管，致胆汁
漏，部分小肠粘连，施行二次手术治疗，造成人身损
害，构成医疗事故无异。医疗事故技术鉴定为四级医
疗事故，笔者分析认为：主要是考虑到：(1)右肝管损
伤。机能障碍为一时性，右肝管损伤虽然导致胆汁
· 1 ·
漏，部分小肠粘连等器官机能障碍，但机能障碍分为
一时性障碍和永久性障碍，经过再治疗修补术痊愈，
属于一时性机能障碍；(2)右肝管损伤，经修补术后
无无机能障碍，右肝管虽然损伤，但肝功检查正常，
说明损伤造成了明显人身损害的其他后果，经修补
治疗痊愈后无机能障碍。所以本例符合《医疗事故分
级标准(试行)》四级8项“组织、器官轻度损伤，行修
补术后无功能障碍”之规定，鉴定为四级医疗事故是
正确的。
法院根据《中华人民共和国民法通则》、《最高人
民法院关于参照(医疗事故处理条例&;审理医疗纠纷
民事案件的通知》、《医疗事故处理条例》有关条款规
定，法院最终做出医方赔偿患者相关经济损失的判
决。
(收稿：2006—10—30；修回【关键词】胆囊息肉切除术；肝管损伤；医疗纠纷
【中图分类号】d919．4
【文献标识码j b
【文章编号】1007—9297(2007)0l～0018—02
案 例
高某，男，24岁，农民。因右上腹阵发性疼痛二年
多，反复发作，于2004年3月7 et人某县医院诊治。
体查：t 36．5 cc，
p 80次／min，r 20次／min，bp 110／70
mmhg，神志清楚，发育正常，营养中等，体查合作。
右上脐部压痛明显，无反跳痛，叩诊无移动性浊音，
肠鸣音正常。b超检查：胆囊76mm x 33 mm，囊壁
毛糙，壁厚4 mm，透声良好，囊腔内前壁上可见4
mm的强光点，不伴声影，不随体位移动。提示：(1)慢
性胆囊炎；(2)胆囊息肉。实验室血常规检查：hb
125 g／l，wbc 6．6×10 ，l，n0．66，l0．34。临床诊断：
胆囊息肉并炎症。次et(3月8 et)在硬膜外麻醉下
行胆囊切除术，术中见胆囊肿大，与周围组织粘连严
重，胆囊肝脏面有一约1 cm x 0．4 cm大小息肉，蒂
为一管性组织，一端通过胆囊与息肉相连，一端显露
后发现与右肝管相通，为右肝一分支直接人胆囊，行
钳夹双重结扎，切除胆囊，手术过程顺利，安返病房，
支持治疗。术后1周(3月15日)自觉腹胀，叩诊移
动性浊音，b超检查：右肝下液性包块，考虑可能为
结扎的胆囊管性息肉蒂因胆汁排除压力大而滑脱．
引起胆汁漏，当日遂行引流术，引流物为胆汁，约
500ml。连续观察5天，引流管无引流物，拔除引流
管。b超检查：右肝叶前下仍有积液。遂于2004年4
月7日遂转上级医院诊治。该院经检查，诊断：(1)胆
囊切除术后；(2)右肝管损伤；(3)右肝下包裹性积胆
汁；部分小肠粘连。行右肝总管t管引流，肠粘连松
解术，腹腔引流术。术中发现右肝管前壁已缺损4
mm，局部水肿严重，无法行胆一肠内引流术，故用
f14 t管引流术，术后给予利胆、抗炎、保肝支持治
疗，于2004年5月16日治愈出院。
医疗事故技术鉴定
2004年12月24日，某市医学会受某县卫生局
的委托进行医疗事故技术鉴定，根据《医疗事故处理
条例》第2条、第4条，《医疗事故分级标准(试行)》，
《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条之规定，鉴定
认为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
法院审判
通过开庭审理，认真调查取证，经双方辩论、质
证，并根据医疗事故技术鉴定意见，法院判决认定医
方在医疗服务过程中，不慎损伤右肝管，具有过错，构
成医疗事故，应负主要责任(70％)，判决赔偿相关经
济损失医药费、误工费、住宿费、交通费、住院伙食补
助费、及承担医疗事故鉴定费共计20 553．82元。
讨论
一
、关于本例医疗事故分析
1．胆囊息肉是黏膜发育异常而形成的肉质赘生
物，由于黏膜内富有血管，息肉也逐渐生长，较大时
影响胆囊功能和引起局部疼痛。某县医院在诊断明
确和有手术适应证的情况下，采取手术切除治疗是
正确的。
2．胆囊切除手术是日常临床医疗工作中常做的
手术．手术效果一般较好。但本例由于医方在施术过
程中，造成右肝总管前壁损伤，胆汁漏，部分小肠粘
连，导致二次手术修补，肠粘连松解术，放置t型管
引流及腹腔引流，给患者造成人身伤害和经济损失，
构成医疗事故。
3．本例因胆囊切除术误伤肝管，是医方手术疏
忽大意，责任心相对不强，技术水平存在一定差异，
在施术过程中未注意和察觉肝管的损伤，缺乏充分
的注意义务，医方应负主要责任。
二、关于本例的法理分析
[作者简介]柴振兴(1955～)，男，汉族，甘肃省漳县人，副主任医师，供职于甘肃省漳县人民法院，研究方向：法医临床学及司法
检案。tel：+86—0932-4862274；e-mail：zxfyzxchai#163．corn
法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)
医疗事故是指医疗机构及其医务人员因违反医
疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规
范、常规，而过失造成患者人身损害的事件。根据对
人身损害的程度不同，可划分为四级：一级医疗事故
是造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故是造成
患者中度残疾、器官组织损害导致严重功能障碍的；
三级医疗事故是造成患者轻度残疾、器官组织损伤
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