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根据CT片推断医院伪造病历1例分析

06月23日 编辑 fanwen51.com

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【关键词】ct;伪造病历;医疗纠纷

【中图分类号】r814.42;r05

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)04—0251-02

案 例

某男,70岁。无确切诱因出现口齿不清2小时门

诊行ct扫描后收入院。入院查体:神清,构音障碍.双

瞳孔等大正圆,对光反射存在.

面瘫不显,伸舌不出,左

侧上下肢肌力ⅲ一ⅳ级,巴氏征(±)。入院诊断:急性出

血性脑血管病,高血压病?ct报告:双侧基底见点状低

密度影.左额顶部密度减低,左侧脑室较右侧饱满.右

侧颞顶叶见近圆形高密度影.较大范围位于s#9层,持

续约3个层面,周边见低密度条.相邻脑沟内见点状高

密度。印象:(1)皮层下动脉硬化性脑病:(2)双侧基底

节腔隙梗塞;(3)右颞顶叶血肿.不除外少量破入蛛网

膜下腔;(4)左额叶低密度不除外陈旧性病灶。入院l4

小时再次ct扫描并用曲别针将硬币固定在头发上进

行手术定位。手术记录:取右额部纵直切口.颅骨钻孔

并稍扩大.张力高,电凝皮层后有陈旧血肿溢出.量约

5 m1.用硅胶管沿皮层破处穿刺皮层下3 em抽出陈旧

血肿约28 ml,硅胶管留置。术前及术后诊断:右额叶血

肿。术后3天ct扫描(第3次)报告:右侧额顶叶均见

有不规则高密度灶.其中额叶区出血灶内见一条引流

管,中线结构受压,左顶叶见混合密度灶。大脑纵裂内

也见高密度影,右侧颅板不规则缺损。印象:右额顶叶

出血术后。术后4天以右额叶再发血肿行引流术。手术

记录:仍以原切口为入路.用硅胶管穿刺达右额纵裂

处,引出陈旧血肿约1oml,用咬骨钳向顶部(向后)稍

扩大骨孔后取硅胶管穿刺右额皮层下血肿.引出1o ml

陈旧血性液,留置引流管。术后ct扫描(第4次)报告:

两侧额叶区均见有高密度灶.侧脑室内见有高密度区.

大脑纵裂内见条状高密度影.中线结构受压.右侧额叶

出血灶见一条引流管。印象:两侧额叶、右顶叶、蛛网膜

腔内出血破入脑室。出院诊断:右额叶血肿、大脑纵裂

血肿。

患方认为手术失误与医院发生纠纷.诉讼到法院

要求医院赔偿医疗费。法院在审理中为确定医院在治

疗中是否存在错误委托法医鉴定。鉴定时患者已死亡.

鉴定资料为住院病历和患者家属提供的ct片8张.读

ct片见前两次ct片上出血部位相同.位于右颞顶叶

内,血肿大小无明显变化(照片l及照片2),第2次ct

片见额顶部颅骨外有片状高密度影,与患者家属述用

硬币固定情况吻合(照片3),第3次ct片几尢右颞顶叶

血肿无明显改变.右额顶叶内有条状高密度影(引流

管)与颞顶叶血肿有一定距离.右额叶内有高密度影.

右额部颅骨有局限性缺损(照片4),第二次手术后ct

片见条形高密度影(引流管)与颞顶部脑内血肿仍有一

定距离(照片5)。根据4次ct片所见推断两次手术均

未对右颞顶部血肿实行引流,手术部位是错误的.右额

叶血肿直是术后⋯蚍的,后:次ct撤告及诊断应是

虚假的 鉴定结论为医院对患者 im血部位的诊断及

手术存在错误

讨论

在医疗纠纷中医务人员造似病历的原因主要是个

别医生或医院为了 :护 利揣.而不如实记录临床诊

治经过而编写帜病历.这种情 虽少 .但由丁医生具

有医学争业知识,所j¨i具的假病历不易被识破在本案

中,患者人院时在门诊ct扫描报告为右颞顶部啮内

血肿,l 术前ct 描时用硬币在头发上标记失误导

致开颅钻孔部位错漠.水后才li:规右额叶血肿,为掩盖

手术失误.在其后的ct报告和临床诊断上均故意将

颞顶叶血肿记录为f r血肿患方因门诊和住院

期间的ct报告 ;同而产生疑『n】,经咨嘲其他医院放

射科专家后才知道手术并没存清除颅内血肿

瘸历资料是认定 疗机构是否存在过失的 要书

证。由于医患烈方所处的地位不同,医也可以改写病

历。个别医生为r掩盖诊疗中的过失.采取编造临床症

状、诊断治疗经过等川具假病所..由于其具有的等业知

识.编造的假病历有时难以被发现 本制如果不是患方

法律与医学杂志2004年第l1卷【第4期)

提供了ct片则难已 病历上发现手术开错部位 在

医疗纠纷的鉴定中.法医应对病历的可信度进行评估。

应通过刘医患双方询问.收集各方面的医学资料.从多

方面进行甄别、比较.条件允许时对病人重新检查盟做

其他客观检奁,对死者进行系统的尸体解剖、病理组织

学检查.以印证病历资料的真实张度 i,

针别产生医疗伪证的原 ,l缸当采取如下措施加

遏制:(1)加大苦法宣传力度,提高公民的法律意识.

埘立“怍伪证违法”的观念,使其不愿违法;(2)完善医

疗规章制度.r刀实用制度规范医务人员的行斯 防止和

杜绝涂改、伪造病历等,使其不能违法;(3)加大

对医疗

伪证的查处力度.人民法院刘篡改原始病历等有关资

料小具伪证的违法犯罪行勾.情节严重的必颂依法追

究蛙法律责任。同时要 其主管 f j建泌追究尊行政

责任.使其不敢违法.

参考文献

⋯ 亭雷泣.刘破.黄稿 . .尸 叫 悄临眯候 】例⋯.汪律与医

学 志.2[)02 9f3):1 6

12l 埘越.繇晓刚 易旭走.荨.蒯尾啊际术。1起&竹 辨浩 学 £i

嗣_j1浊建 -i医学杂志,2u02 】ll3):161~168

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