基层医疗机构85例医疗纠纷分析

[论医疗安全]【摘要】本文所论述的医疗安全，即指医疗机构、医务人员和患者三方之间形成合法、有序、良性、健康的运作体系，以保障医疗行为价值实现的最终目的。在本文中，医疗安全是一个由...+阅读

【关键词】基层医疗机构；医患纠纷

【中图分类号】r05

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)02—0095—02

四jii省通江县辖77个乡镇(含7个办事处)，525个村民委

员会，3 309个村民小组，总人口73万。幅员面积4 116平方公

里，是一个老山边穷地区，以农

业为主的国定贫困县。全县有医

疗卫生机构799个。其中县级医疗卫生机构7个，乡(镇)卫生院

77个，村卫生站525个，社团、个体医疗机构190个。县级卫生

人员1 011人，乡镇519人，村站1 043人。

一

、资料来源及医疗纠纷的分类统计

本文所涉医疗纠纷是我局医政股收集了9年来全县医疗纠

纷投诉、报告，以及市、县医疗事故鉴定委员会受理案，共85例。

实际发生的医疗过错和医疗纠纷应大于本统计数。

1．年度构成

1995年2例，1996年4例，1998年9例，1999年4例，2000

年13例，2001年24例，2002年20例，2003年9例。呈逐年上

升趋势。

2．性剐构成

女性54例，占63．53％，男性31例占36．47％。

3．年龄构成

最小1天，最大61岁，平均年龄28．4岁。

4．医疗机构构成

县级医院13例占15．29％，乡镇医院27例占31．765％，村

卫生站26例占30．59％，社团、个体医疗机构12例占14．12％，

计生指导站3例占3．53％，无证行医3例占3．53％。

数据显示，医疗纠纷集中在乡镇卫生院和村卫生站。原因

一是乡村医疗机构信息渠道畅通，容易得到信息反馈。二是乡

村医疗机构有集体财产，有一定的赔偿能力。三是全县乡镇卫

生院和村卫生站共602个，乡镇卫生院集体所有制职工519人，

村卫生站有乡村医生l 043人，发生医疗纠纷的几率高。四是个

体诊所和县级医疗机构经双方协商解决比例高于乡镇卫生院和

村卫生站。

5．科目构成

产科22例，妇科3例，共25例，占29．41％，外科27例占

31．76％，内科32例占37．65％，五官科1例占1．18％。

6．医疗过失构成

有明显医疗过失的45例，占52．94％；无医疗过失34例占

40％，与医疗护理行为无关的7例，占无医疗过失的20．59％；无

法确定的6例占7．06％。

按年度划分：1995年2例，1996年3例，1998年7例，1999

年无，2000年8例，2001年9例，2002年10例，2003年4例，逐

年上升。

按医疗机构划分：县级8例占17．78％，乡级14例占31．

11％，村级10例占22．22％，个体7例占15．56％，计生站3例，

无证行医3例，各占6．67％。医疗过失主要发生在乡、村级医疗

机构。

按科目划分：内科14例占31．11％，外科12例占26．67％，

妇产科18例占40％，五官科1例占2．22％。

7．医疗结果构成

医疗纠纷中死亡45例，占52．94％，伤残27例，占31．76％，

无损伤13例，占15．3％。男性死亡13例占死亡数的28．89％，

女性死亡32例占71．11％。14岁以下儿童发生医疗纠纷数20

例，占医疗纠纷的23．53％，儿童死亡14例占31．11％，纠纷中儿

童死亡率70％，内儿科死亡11例，外儿科死亡2例，产儿科死亡

1例。

按科目划分，妇产科死亡l7例，占死亡数的37．78％、外科

死亡5例占11．11％、内科死亡22例占48．89％，五官科死亡1

例占2．22％。产科死亡全部属于产科失血，以胎盘滞留、胎盘植

入、产时(宫颈、子宫侧动脉)撕伤为主。

残疾：一是指器官缺失或功能严重障碍，二是将因过失增加

了医疗支出或延长了医疗过程者统计在内。全县残疾27例，外

科16例占59．26％，全部属于骨伤科。产科8例占29．63％，以

子宫全切、剖宫产尿道损伤、刮宫肠穿孔、新生儿骨折为主。妇

科死亡或残疾(子宫全切)中，以手术结扎线松脱造成大出血为

主。内科3例占11．11％。残疾中无医疗过失9例占33．33％。

8．鉴定结果构成

通过鉴定的医疗纠纷24例占28．24％，其中属于医疗事故

的l0例占41．67％，责任事故3例，技术事故7例，非医疗事故

14例占58．33％。再者，与医疗行为无直接关系的医疗纠纷7例

占8．24％，如高收费、他药已用、医疗器材问题、照假片、未打预

防针者发病等。

二、医疗纠纷的成因分析

(一)发生医疗纠纷的主要环节

一是产科、儿科死亡率最高，二是药物中毒、过敏的死亡率

较高，三是骨伤科残疾率最高。很多医疗纠纷常以服务态度差、

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高收费、乱收费为导火线而引发。

(二

)产生纠纷的主要原因

一是法制观念淡漠，不按法律法规依法行医，尤其是法律法

规不许可的项目也随意涉入。《母婴保健法》规定接生员必须持

证方可接生，但在基层医疗机构非法接生很普遍，是医疗事故的

高发环节，医疗纠纷的敏感区域。

二是职业道德素质低下。个别医务人员不顾医疗原则、医

疗条件和操作常规强留病人，该转诊不转诊。医护人员责任心

差，麻痹大意，或服务意识淡漠，服务不到位。病人输着液体，医

生外出，结果病人发生输液反应，处理不及时而死亡。产妇产后

还在出血，医生擅自上山挖兰草达3个多小时，回家时产妇已死

亡，构成责任事故。高收费、乱收费，假医疗、假检查常作为导火

线，暴露医疗过失造成的人身伤害。

三是业务素质参差不齐。(1)医学科学精神差，医学是一门

非常深奥的人体生物科学，有些医护人员医学基础知识肤浅、不

坚持医疗原则，医疗操作常规生疏。(2)医学知识水平低下，如

对手术指征掌握不准，手术不该作也作，不能作也作。关节扭

伤、淤血者行切开引流术，造成医疗技术事故。在医疗纠纷中，

用药失误占较大比例。一是对药物的性能掌握不准，用法用量

不清楚而造成过量中毒，如安乃近、庆大霉素、利多卡因等。特

别是一个8月婴儿，他们敢用氨茶硷0．25 g加在250 ml液体中

输。催产素10单位从孟飞氏管推注造成数例子宫颈撕裂伤大

出血死亡，还不吸取教训。二是使用方法不当，如将清开灵、氨

基比林、柴胡针等药静滴，容易造成过敏或中毒。有的不知道如

何配制青霉素皮试液，在前臂外侧作皮下注射，也不知观察时间

和观察内容，输液加药还是揭开安瓿盖子倒。三是不按规定发

药，精神药品不按“三专”管理，如艾斯唑伦不按七日量处方，病

人要买一瓶医生就卖一瓶，病人顿服自杀未遂。四是查对不严，

如前一个病员把买的老鼠药掉在药房的窗台上，发药人员看也

不看就把第二个人的药丢在窗台上，第二个病人以为是发给他

的，拿回家吃后中毒而死。(3)医疗操作手法生疏或不当。产妇

胎盘未娩出，医生抓住脐带强拉，拉断了脐带又不及时止血或转

院，直到病人死亡还在等氧气袋。还有2例在接生过程中，手法

粗鲁，导致婴儿股骨骨折。

四是医疗条件差，基础设施十分薄弱。我县被调查57个乡

镇卫生院共有房屋6687．6平方米。其中，33个乡镇卫生院(57．

89％)共有危房22 649．6平方米，占29．53％，18个乡镇卫生院

(31．58％)的房屋全是危房。调查发现，过去改造的青瓦屋、土

砖木结构还占有相当大的比例，立柱偏偏倒倒，地基裂损，墙壁

大块剥脱，无法维修。乡镇卫生院设备简陋、落后、老化、品种

少，5 000元以上医疗设备总额仅1．36万元，基本上无b超，无

心电图机，化验室只有显微镜，x光机多是从原区卫生院淘汰的

30～50 ma的小功率老式机器，已超出服役期限，收入不能支付

电费和维修费。_1 j单从乡镇卫生院就可想而知村卫生站和个体

医疗机构设施状况。五是医疗文书不规范。“病历是指医务人

员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总

和，包括门诊(急)病历和住院病历。”病历是医务工作者医疗业

法律与医学杂志2004年第11卷(第2期)

务素质的一面镜子，病历是医务工作者的磨刀石，病历也是十分

重要的法律依据。2002年全县目标考核时，从全县12个中心卫

生院抽查病历113份，甲级病历占23．89％，乙级病历占19．

46％，丙级病历占56．63％。有三家医院一份甲级病历都没有。

主要问题：(1)有些未使用新格式病历，长期借用其他单位的病

历、出院证。(2)缺损较严重，缺页、缺文、缺项，时有发生。(3)

时间关系极为混乱，体温单、主诉、现病史、医嘱、护士执行等医

护行为的时间，前后不统一，互相矛盾，缺乏逻辑。(4)病历书写

很不规范，过分简化，诊断依据不充分，病情描述庸俗化、口语

化。(5)病历管理不严格，对病历不严格评分，以次充好，丙级病

历以乙级甚至甲级病历入档。病历不装订，或不按规定顺序装

订，纸张残缺不全。个体、社团医疗机构的病历情况更差，有的

机构只有处方且不完整保存。

三、防范医疗纠纷的基本原则

(一)全面提高医务人员整体素质

(1)依法严格准入，医生、护士执业必须取得相应资格方可

上岗。(2)树立法制观念，增强法制意识。医务人员要做到学

法、知法、守法、依法开展医疗活动。《执业医师法》、《医疗事故

处理条例》等对医师执业做出了明确而严格的规定，严禁无证行

医、超出核定诊疗范围行医、异地行医和药店坐堂行医。(3)提

高医务人员的业务素质。医学知识需要逐步积累，不断提高业

务素质和服务质量，这是减少医疗过失，防范医疗事故的关键所

在。(4)加强医务人员的职业道德教育。只有提高医务人员医

德水平和责任心，才能尽职尽责，全心全意为病员服务。

(二)严格执行规章制度和技术操作规程

防范医疗事故最基本的措施就是要严格执行规章制度和技

术操作常规。(1)严格查对制度，查对制度涉及诊疗活动很多环

节。下医嘱、处方或治疗时，应坚持三查七对；用药前要询问过

敏史、尤其是使用毒麻药品时要反复核对。(2)执行检诊制度、

三级检诊、查房、会诊等制度，可以大大降低误诊、漏诊率。(3)

健全病历管理制度。病历是医务人员对医疗活动的真实、全面、

客观的文字记录，是医疗举证的法律证据，又是进行医疗鉴定和

调解医疗纠纷的重要依据。严格执行《病历书写基本规范》和

《医疗机构病历管理规定》，可减少医疗纠纷。

(三)加强医护质量监控

一是监控应与具体医疗实际相结合，重点是对工作流程的

质量监督。监督的内容包括医务人员执行法律法规、执行诊疗

操作常规，职业道德情况等，并应当对医务人员的违规违法行为

及时纠正。二是制定防范、处理医疗事故的预案。防范预案是

事前制定的一系列应急反应程序，既要明确各科室及人员的具

体职责，又要落实事故防范的具体措施，可以减少医疗过失的危

害后果。

参考文献

[1]郭伟，陈风英．通江县乡镇卫生院低职能低效的成因分析及对策．四川

医院管理，2003，(7)