[浅述《伤寒论》中的治未病思想]毕业论文是需要我们认真对待的一件事，小编为大家整理了中医学毕业论文范文，欢迎阅读与参考! 摘要：治未病是我国医学理论体系中一种重要的预防疾病的思想，最早提出于《黄帝内经》...+阅读

《伤寒论》中有关乌梅丸的论述共1条，即第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。下面将从本条原文入手，探析乌梅丸方证之本义。

1 原文析义

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。此处脉微而厥，既可见于脏厥，亦可见于蛔厥。肤冷，是指营卫衰败，致全身皮肤皆冷，实为后天之气将竭之兆。躁，肢体躁动不宁，表述外在的动作状态［1］，单独出现多提示神志不清。若因于寒者，为阳虚阴盛或有阴无阳之危候。如伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死（344），少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死（298），两条均现厥逆、躁动，属虚阳浮越，阴阳即将离决之象，故死不治。对于同样出现厥、躁且伴见肤冷之脏厥，业已无力挽回，仲景亦未示方施治。对照第343条，若六七日，烦躁而无肤冷之时，尚可用灸厥阴以期厥还病退。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。此处说明除脉微而厥外，蛔厥还应表现有吐蛔、时烦之症。蛔为阴虫，寄生肠中，既可耗损局部之阳气致阴盛生寒，又能摄取水谷之精微使气血匮乏。下益寒，上益热，蛔遇寒则动，上入其膈（上属阳位；膈当指胃），神明被扰，故烦。烦，心烦意乱，表述内在的情志状态［1］，单独出现多指邪气不甚。蛔入膈就阳（亦可因他阳施救），得温则安，故须臾复止，病者静，如此反复，可加重阳虚生寒。此处之脏寒当指肠寒为是。食之气味亦蛔之所喜，故蛔闻食臭出。蛔动则又烦；蛔欲得食而更上行，胃失和降，胃气上逆，故呕、自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。蛔厥表现为但烦不躁，且烦有暂安时，亦无肤冷之症，确与这脏厥差之千里，蛔厥者，那是能治的［2］，故仲景示乌梅丸主之。此处以主之表述，提示其方证相应关系的紧密程度［3］，说明乌梅丸为治疗蛔厥之主方。

又主久利。此处又字尤须详察，其意大概有二：一是乌梅丸为仲景所创，主治蛔厥，又可治久利，或又主久利为后人添加；二是乌梅丸非仲景所制，在仲景之前乌梅丸主治久利，仲景用之治蛔厥。但无论哪一种情况，仲景用乌梅丸之本意都应是治蛔厥，而绝非治久利。

2 制方分析

从第338条有关蛔厥叙述来看，下（肠）寒上（胃）热，且以下寒为本，正气虚损是其主要病机，故治宜温阳祛寒，除热止烦，驱蛔补虚。方中乌梅，味酸气温平，能敛浮热（《本草经疏》），主下气，除热烦满，安心（《神农本草经》），醋渍以增其酸味及杀邪毒之力，重用为主药。黄连，味苦气寒，降热气（《神农本草经》），治烦燥恶心（《药类法象》）；黄柏，味苦气寒，主肠胃中结气热（《神农本草经》），上二药共助乌梅除上热，止烦满，降逆气。上热实由下寒引起，而清上热，正所以救下寒也。干姜，味辛气温，主温中（《神农本草经》），通四肢关节（《药性论》），治沉寒痼冷（《药类法象》）；附子，味辛气热，主邪气，温中（《神农本草经》），脚疼冷弱心腹冷痛（《名医别录》）；细辛，味辛气温，主温中，下气（《名医别录》），安五藏六腑（《药性论》）；蜀椒，味辛气温，主除五藏六腑寒冷，杀虫、鱼毒（《名医别录》），《本草图经》谓：椒气下达，饵之益下，不上冲也；桂枝，味辛气温，主温筋通脉（《名医别录》），去冷风疼痛（《药性论》），上五药温阳散寒，下气降冲，通脉除厥，蜀椒兼以杀虫。人参，味甘气微温，主补五脏，安精神，除邪气（《神农本草经》），肠胃中冷（《名医别录》），止呕逆，止烦躁（《海药本草》）；当归，味辛甘气温，止呕逆，虚劳寒热，下肠胃冷，补诸不足（《药性论》），上二味药补益不足，兼祛寒、止呕、止烦。其中，使用较重剂量之黄连、干姜，意在苦降辛开，升降气机，再加丸以米饭、蜜，可以调和中焦，补虚安中。诸药相伍，共奏温清并用，邪正兼顾之功。

厥之因在于蛔之扰，驱蛔才可真正救厥。但全方药物仅有蜀椒具杀虫之效。《金镜内台方议》谓：以其蛔虫为患，为难比寸白虫等剧用下杀之剂，故以胜制之方。《伤寒缵论》谓：盖蛔闻酸则定，见辛则伏，遇苦则下也，这已成为现行《方剂学》教材解释本方治蛔之定论［4?5］。又《伤寒寻源》谓：此方主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱虫喜，及蛔得之，而乌梅及醋之酸，椒、姜、桂、附及细辛之辛，黄柏、黄连之苦，则蛔不堪而伏矣，《汉方简义》亦谓：渍梅以苦酒，为丸以蜜者，因蛔性畏苦辛而喜酸甜，即投其所好，引入苦辛以杀之也，真可谓要言不繁。蛔厥是因蛔虫导致阳气衰微的慢性虚损性疾病［6］，难用下杀之剂，宜以胜制之方，另采用米饭、白蜜为丸，少与渐加的用药方法，是为缓驱蛔虫而设。因此，《方剂学》教材将本方归入驱虫剂是比较妥当的。

3 证候辨析

脉微而厥，因于下寒。厥者，逆气也，故又称厥逆。脉微为阳虚，即阳虚不能鼓动脉气。而阳虚不能温达四肢，阴阳气不相顺接，便为厥。但此处的脉微当指脉微微而动、而续，不是脉微欲绝。时烦，因于上热。烦字从火属热，热则烦。烦和躁是两个不同的症状，心中郁热不安为烦，手足扰动不宁为躁。本方证时烦因于邪扰，即烦一会发作，一会息止，反复出现。第289条时自烦因于阳复抗邪，与本症不同。蛔伏或久利致下寒而上热，故烦常发于蛔动或利前，止于蛔静或利后。吐蛔，为乌梅丸证特征性症状之一。蛔厥者，其人当吐蛔，明示是否吐蛔可区别蛔厥与脏厥。蛔虫寄生肠中，畏寒就温，上行入胃，若遇食气则可再上而从口出；肠胃以通降为顺，蛔虫滞留肠胃，气机壅塞，亦可致逆上而呕。常自吐蛔说明素有虫积，且蛔之数量较多。又《金匮要略》谓：腹中痛，其脉当沉而弦，反洪大，故有蛔虫，那为何本方证伴见脉微呢？二者虽都会有吐蛔之象，但蛔虫腹痛是为急症，而蛔厥时烦是为缓疾。所以，有人将蛔厥证等同于现代医学之胆道蛔虫症，这是不清楚仲景此方原非为治疗急症所设［6］。

对于久利，仲景未予详述，须与蛔厥参看。本方证久利因于寒邪内侵，而久利则虚，又可加重下寒；寒甚逼阳上越，则可化热；正虚邪盛，寒热错杂，可致气血不和。正如《伤寒尚论辨似》所谓：利起本寒，成于化热，始于伤气，久则脱血。又方取丸剂，丸者缓也，表明久利亦须缓治。

综上所述，《伤寒论》乌梅丸方证的主要病因为蛔虫内伏或寒邪内侵，病机为下（肠）寒上（胃）热（下寒为本），正气虚损，兼心神被扰，胃气上逆。脉微而厥、时烦为必有症状，吐蛔或久利为特征性症状。乌梅丸方意主要为：乌梅、黄连、黄柏除上热以止烦降逆，兼安蛔、下蛔，止利；干姜、附子、桂枝、细辛、蜀椒祛下寒以温阳救厥，兼伏蛔，止利；人参、当归补不足，兼祛寒；米饭、蜜为丸和中补虚，缓图收功。《伤寒论》乌梅丸方证研究论文