如何合理使用抗菌药物

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如何合理使用抗菌药物

(1)应有明确的诊断，确证为细菌性感染者，方有用抗菌药物指征。原则上应首先确定病原菌，然后根据药敏试验进行选择。如一时无法得到药敏试验结果时，也要在经验用药的基础上慎重选择。如获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳者应及时进行调整。

（2）按照患者的特殊生理状态（如妊娠、哺乳妇、婴幼儿、老人等）及不同的感染部位（如中枢感染、骨髓炎、胆道感染等），结合抗菌药物的作用特点及体内过程进行选择。

（3）选择适当的给药方案、剂量和疗程。根据该抗菌药物是属浓度依赖性还是时间依赖性而设计给药方案。例如氨基苷类抗菌药物目前普遍认为每日1次给药比分2次或3次疗效更好，不良反应更小。剂量应结合患者肝、肾功能情况来确定。疗程要足够以避免复发，一般应用至体温正常、症状消退后3~4天，严重感染可达4~8周。但感染情况和患者体质不同，疗程也可有差异。

合理使用抗菌药物的原则是“安全有效”，抗菌药物应遵医嘱用药。在使用抗菌药物的过程中，应注意以下六大事项。

（1）及早并尽可能地分离患者标本上的病原体，确定后做药物敏感实验。

（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学和不良反应，从药效学、药动学、安全性和经济性综合权衡利弊，结合药敏实验结果制定用药方案。

（3）注意给药方法的合理性，调整给药方案。

（4）注意特殊人群如新生儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不正常者、营养不良者、免疫功能低下者的选用药物品种、剂量、疗程的特殊性。

（5）预防手术感染宜在术前2小时开始用药，一是使血浆药物浓度达到峰值的时间与细菌感染的机遇相逢，二是避免多次使用诱发细菌产生耐药性。

（6）尽量不在皮肤与黏膜上使用抗生素。

抗生素合理应用有什么建议

1、已明确病毒感染一般不使用抗菌药物。

2、对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。

3、正确掌握围手术期预防应用抗菌药物的适应症和疗程。各类清洁手术及各类心脏手术，病人可于术前1小时使用抗菌药物，有内植物者或按专业规定标准实施。

术中、术后抗菌药物使用视病情而定；选择性胃肠道手术，可于术前2-3天给予口服抗菌药物做肠道准备。

4、应用抗菌药物前及时正确留取临床标本。凡细菌感染的病例，应尽可能在使用抗菌药物前多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，根据药敏结果和结合临床选择最佳抗菌药物。

5、严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药。

6、强调综合治疗、提高机体免疫力，不过分依赖抗菌药物。细菌性感染疾病，经抗菌药物治疗体温正常、症状好转3-4天即可停用。但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及结核病等则视病情而定。

怎样合理使用抗生素

抗生素是兽医临床上应用最广、效果较好的一类药物，但若乱用、滥用，对生物安全、生态环境和人类健康都会带来严重的危害。因此，在生产中必须合理地使用抗生素，才有可能获得安全、最佳的效果。

(1)选择最敏感药物

应根据分离菌的药敏试验结果，选择最敏感药物用于实际防治，其效果最为理想。如无条件，则应选用作用强、广谱的、毒性低的抗生素进行预防和治疗。

(2)应注意抗生素的联合使用与交替使用

总的讲，联合用药一般可提高疗效、减少毒性作用和延缓细菌产生耐药性。联合用药一般适用于：①病原未明确的严重感染或败血症；②一种药物不能控制的混合感染；③容易出现耐药性细菌的感染。联合用药还应注意杀菌药物（青霉素类、先锋霉素类、氨基苷类等）或抑菌药物（四环素类、磺胺类等）间的联合，以达到协同或相加的作用，例如青霉素与链霉素、红霉素与氯霉素、磺胺药与三甲氧苄氨嘧啶等联合使用。

(3)应重视肝脏、肾脏功能与抗生素的关系

如当肝功能不良时，不应用经肝脏代谢、灭活的四环素、先锋霉素Ⅰ和氯霉素等药物；当肾功能不良时，使用经肾脏排泄的药物用量要适当减量或延长给药时间，以防止因排泄障碍而引发蓄积性中毒。

(4)及时分析抗生素治疗失败的原因

常见的失败原因大致有：①初步印象诊断与细菌学检查错误；②使用的抗生素选择不当；③使用的药物失效或药量不足、疗程太短或给药方法不当；④药物达不到损害器官组织或者说病害部位；⑤细菌产生耐药性；⑥鸽自身免疫机能低下。

如何合理使用杀菌剂

合理使用杀菌剂的事项：

1、防止病菌抗药性发展。不能连续用一种杀菌剂，也不能一个生长期连续数次用同一类杀菌剂，对内吸剂应限制使用次数。

2、要根据传病规律，采取相应对策。农作物病害有空气传播病原、种子苗秧带菌传播土壤或土杂肥带菌传播有害昆虫和螨类传播等几大类。如蚜虫、飞虱等传播病毒造成的病害，则应在带毒害虫危害作物前治虫。若带毒昆虫已吸食寄主汁液，再治虫已不能防病。种传达室病害、如许多禾本科作物的黑穗病等需在种子处理方面下功夫，秧苗带菌则应先处理秧苗后下田。土传病害（包括多种线虫病），大多采用药剂处理土壤、苗床，如使用多种杀线虫剂或杀早已6杀线剂、熏蒸剂等。对气传病害，大都用常规叶面喷雾、喷粉（包括粉尘剂）。诱病、白粉病危害麦类，也可以用内吸剂处理种子。

3、针对作物需防治的病害，对症选药。选择有效的药物，不是一药治百病，也不能盲目地追求高效、广谱。有些物效药只对少数病菌有效，仍是优秀药物。

4、根据病原菌的生活周期及流行规律，确定防治期。要按照防治目的、施药手段等来决定如何用药。例如防治种传病，可以拌种、浸种、闷种、种子包衣等；叶面施药，喷雾或撒粉，则应根据所用的保护剂、内吸剂、治疗剂的种类，来决定适药用时间与次数；防治麦类赤霉病，关键在初花期施药。正是在这方面有着许多科学道理，也有许多成功的技术措施。我国在辨证用药，抓病害发生的关键时期防治成果显着。要充分宣传和应用推广这类措施。

5、不要刻意追求高效、内吸、广谱杀菌剂。许多保护剂有其独到的优点，历百年而不衰。例如波尔多液及铜制剂，石硫合剂及硫剂类。百菌清、代森锰锌更是近年广泛应用的品种应与内吸剂配合或轮换应用。

6、要彻底贯彻以预防为主的方针，重点是防。无论对系统侵染或局部侵染的病害，几乎无一例外地要在病菌入侵前或进入植物体的初期，阴止其危害。一量症状显露，或已具有一定的严重程度，再大力防治已为时过晚，损失已成定局。因此防病不同于治虫。但是这一道理，信往没有引起农民的重视，或他们不愿意作这种子无形的投入，也有农民存在逃避病害的侥幸心理。这些都需要技术人员不断宣传，提高农民的认识水平。

7、防病效果如何，不仅是药剂本身的问题，使用技术的好坏，也直接影响药效的正确发挥。运用得当可减少用药量而取得更佳的效益。例如80年代推广的三唑酮拌麦种，控制条锈病的流行；用三环唑浸稻秧后栽插，控制穗颈及叶部稻瘟病；水稻中后期喷施三唑酮兼治多种病菌等，这些都是十分突出的例子。