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医患沟通记录怎么书写

（一）首次床旁医患沟通记录单姓名： 住院号：

1、 初步诊断：

2、 诊断依据：

3、 病情状况及病程阶段：

4、 初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：

5、 进一步治疗及检查方案：

6、 拟行治疗时间：

7、 治疗风险、药物副作用及花费估算：

8、 需要患者及其家属配合的事宜

9、 患者需要了解的其它情况： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日

（二）住院期间医患沟通记录单姓名 住院号

1、 明确诊断：

2、 主要治疗手段：

3、 重要检查及结果：

4、 可能出现的并发症：

5、 药物使用及其不良反应： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日 ※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。

（三）术后医患沟通记录单姓名 住院号

1、 手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：

2、 术后诊断：

3、 术后主要治疗：

4、 术后注意事项：

5、 需要患方配合事宜： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日

（四）出院前医患沟通记录单姓名 住院号

1、 简要治疗过程：

2、 出院前诊断：

3、 治疗效果：

4、 出院后注意事项：

5、 出院用药及用法：

6、 随访： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日

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