肝性脑病如何护理

[浅析优质护理服务中如何更好地护理患者]卫生部在2010年召开全国护理工作会议中明确指出：“夯实基础护理，丰富护理内涵，提高护理质量”的工作方向，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，随之启动了“优质护理...+阅读

肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。肝性脑病临床表现肝性脑病的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致。急性肝性脑病常见于暴发性肝炎，有大量肝细胞坏死和急性肝功能衰竭，诱因不明显，患者在起病数日内即进入昏迷直至死亡，昏迷前可无前驱症状。慢性肝性脑病多是门体分流性脑病，由于大量门体侧枝循环和慢性肝功能衰竭所致，多见于肝硬化患者和（或）门腔分流手术后，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有进大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。在肝硬化终末期所见的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。肝性脑病护理

一、一般护理对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。备好抢救物品和药品。取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。建立静脉通路，及时合理用药。注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。

二、饮食严格控制蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。

三、密切观察病情，及时去除诱发因素1.在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。2.对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。3.发现感染选用有效的抗生素控制炎症。4.对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。5.慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。6.大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。放腹水时应边放边束紧腹带。

肝性脑病需要怎么护理

肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如意识障碍、行为失常和昏迷。

一、护理措施

1.对怀疑有肝性脑病的患者，定时检测患者的定向力、记忆力、计算力，发现有回答文不对题或意识状态改变等症状时，及时通知医师。

2.加强安全防护，做好患者的安全管理，去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人；给患者加好床档，对于烦躁不安的患者应约束四肢；及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小时陪伴，以免发生意外。

3.保持患者的病室环境安静整洁，避免一切不良刺激。

4.加强饮食护理向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生之间的关系，患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。严格控制蛋白质摄人，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。同时密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。

5.保持静脉补液通畅，供给足够的热量，以减少组织蛋白分解。遵医嘱给予降血氨药、静脉氨墓酸及抗生素治疗。

6.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要密切观察其神志、双侧瞳孔及生命体征的变化，并保证在一定时间内给予高渗液降颅内压，并注意用药后的反应。

7.详细记录患者的护理记录及24小时液体出入量，注意监测患者的水、电解质及酸碱平衡情况。

8.保持患者大便通畅，每丑了解患者的排便情况，保持每日1次，有便秘时采取乳果糖口服，遵医嘱给予导泻或灌肠治疗，以便及时排除肠道内毒素和有害细菌；灌肠时不要使用碱性液体，可用盐水或白醋稀释灌肠通便，保持肠道内pH值在6以下，以利于铵盐的排出，以便预防肝性脑病的发生。

9.肝性脑病处于四期——昏迷期时，按照昏迷护理常规处理。

10.肝性脑病患者若需输血时，尽量用新鲜血液，因为库存血含氨量随库存时间增加而上升。

11.慎用镇静药，禁用含硫、含氢药物，严禁大量放腹水，减少手术、创伤及利尿过多等，祛除医源性诱发因素。

二、主要护理问题

1.潜在并发症：肝性脑病与氢中毒有关。

2.潜在并发症：消化道出血与食管胃底静脉曲张有关。

3.潜在并发症：水电解质紊乱与肝性脑病代谢失调有关。

4.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常，烦躁不安有关。

5.生活自理能力缺陷与肝性脑病神志不清有关。

6.有皮肤完整性受损的危险与黄疸致皮肤瘙痒有关。

7.知识缺乏写缺乏预防肝性脑病发生的知识有关。

肝性脑病的治疗措施有哪些

肝昏迷目前尚无特效疗法，治疗需采取综合措施。

（1）消除诱因。消除某些可诱发或加重肝性脑病的因素。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

（2）减少肠内毒物的生成和吸收。①控制饮食。以碳水化合物为主要食物，摄入蛋白质且应以植物蛋白为主，补充足量维生素。②灌肠或导泻。清除肠内积食、积血及其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠。③抑制细菌生长。口服甲硝唑0.2g，每日4次，适用于肾功能不良者。④乳果糖口服后可使肠道内呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。近年来用以治疗肝性脑病。

（3）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。①降氨药物。谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸等。②支链氨基酸。在理论上能纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制形成大脑中假神经递质。

肝性脑病治疗要点有哪些

(1) 消除诱因：去除诱发因素是肝性脑病患者的一般治疗和其他药物治疗的基础。（2）减少肠内毒物的生成与吸收：1）饮食：肝性脑病患者应禁食蛋白质，病情好转、神志清楚后逐步增加蛋白质的摄入。2）导泻灌肠：清除肠道内积血、积食，或其他含氮物，可口服乳果糖、25%硫酸镁或乳梨醇溶液，调节排便每日2〜3次；或用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠，保持大便通畅。

3）口服抗生素：如新霉素每日2〜8 g或甲硝唑0。2 g，每日4次，抑制肠道内细菌，减少氨的产生。（3）促进有毒物质的代谢清除：1）降氨药：①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸；每日静脉滴注20g；②谷氨酸钾（每支6。 3 g）或谷氨酸钠（每支5。 75g）：肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。静脉滴注每日 3 ~4支。

③精氨酸：静脉滴注每日10〜20 g，可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，适用于血pH值偏高及腹水的患者。 2) ABA/BZ复合受体拮抗药：对三期、四期患者具有催醒作用， 0。 5〜1 mg静脉注射。3）减少或抑制假性神经递质：支链氨基酸制剂是以亮氨酸、异亮氨酸等为主的复合氨基酸，其作用机制是竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成，纠正氨基酸代谢不平衡，有效恢复患者的正氮平衡。

4）人工肝：生物型人工肝是利用活性炭、树脂等进行血液灌流，以解毒功能为主，疗效显著。5）对症治疗：①纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：每日总入量应