1 、 坚持质量教育。院质量皎月每年不少于一次，各科室每季进行一次。其内容应随质量管 理的深入而循环渐进。通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的 工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。 时刻保持强 烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。 2 、 建立质量管理组织。医院建立以院长为首的质量管理委员会，各科室建护理、医技、后 勤质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内 容之一。

3 、 推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化管理细则另定。 4 、 搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度， 做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。 5 、 实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个 岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把 关。

6 、 落实防范医疗差错事故的措施。 对易发生于紧急病号延误诊治，医务人员擅离职守、违 反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病号管理方面不严等方面的差错、事 故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。 7 、 建立有利质量管理的经济管理制度。 护理部工作制度 1 、 围绕校医院工作计划、任务的总要求，明确护理工作目标，做到年有计划、总结，季、 月有重点，周有安排，日有工作程序，保证全院护理工作的正常运转。

2 、 全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位职责，制定疾病护理常规。 3 、 护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。 4 、 负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要时组织特护，检查护理工作的 实施情况。 5 、 组织全院护理人员业务学习，有条件是组织护理查房。制定各级护理人员培训计划，有 远、近期培训目标，每年进行理论、技术操作考试各一次，成绩纳入技术档案，作为晋 升、晋级的依据。

6 、 积极推广新业务、新技术；鼓励护理人员撰写护理论文，提高理论水平。 7 、 建立各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信息。 8 、 关心各级护理人员的思想、 学习、 工作和生活， 进行医德风教育， 培养良好的职业素质， 提高护理工作水平。 9 、 护理部要协调好与医疗科、防保科等部门的工作，完成预防保健、免疫注射、各项体检 等工作。

医护人员值班、交接班制度 1 、 值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离值守。 2 、 每班必须按时交接班。接班者未到之前，交班者不得离开岗位，值班人员应提前 10 分 钟到岗。 3 、 值班者在交班前必须完成本班的各项工作，遇到特殊情况，必须详细交代，必要时与接 班者共同完成工作后方可离去。 4 、 各班医生、 护士为下一班医生、 护士做好各种准备工作， 如打扫、 整理办公室、 治疗室、 换药室，准备消毒敷料，急救药品、器材及必要物品等，以便接班者能顺利工作。

5 、 接班需认真阅读交班报告及医嘱本，交班中若发现病情、治疗、器械、物品交代不清， 应立即查问。 接班时间如发现问题应由交班者负责。接班后因交班不清，发生差错事故 或物品遗失，应由接班者负责。 6 、 交班报告应由值班医生、护士书写，要求书写字迹整齐、清楚，简明扼要，有连贯性， 运用以学术语确切。 7 、 严格执行床头交班制度。