县新型农村合作医疗工作面临的问题与对策

[农民专业合作社存在的问题及对策]农民专业合作社存在的问题及对策党的十七大报告指出，要“发展农民专业合作组织，支持农业产业化经营和龙头企业发展”，明确提出了建设社会主义新农村，实现农业生产方式改革发展...+阅读

县实施新型农村合作医疗试点已有一年，这项利民工程的实施，使农村医疗队伍得到了加强、医生的医疗技术得到了提高、医疗条件得到了改善；农民的

医药负担有所减轻、健康保障水平有所提高，“看病难、看病贵”的问题基本得到解决、“因病致贫、因病返贫”的现象有所缓解，受到农民的普遍欢迎。但是，在实施新型农村合作医疗工作中也存在一些不容忽视的问题，将对推行新型合作医疗工作产生不良影响，主要表现在：

一、部分农民的参合积极性不高，基金难以征收。

究其原因主要是对合作医疗政策缺乏了解、认识。一是对参加合作医疗表现积极的一般都是经常有人生病的家庭和今年享受了医疗补偿的家庭及其邻居。如孙文旭肝肿大住院花了700多元医疗费，报了252元，他认为“新农合”政策就是好，经其宣传后邻居李波夫妇也表示明年还要继续参合，而目前家人身体健康状况良好的家庭却持反对态度，如何开恒全家老小四口人，今年没有发生过打针吃药现象，他说明年不想参合了；二是壮年群体参合费收缴将会是一大难题，如民建一村民说他只交老人孩子的参合费，而不交自己的，究其原因是他本人身强力壮不生病，交了不起作用。

三是收缴参合费存在一定难度，主要是低收入家庭医疗消费观念尚未建立，部分农户对政策不理解，仍处于等待观望状态。

二、农民思想上依然存有侥幸的心理。部分农户的医疗保险意识不强，没有真正认识到合作医疗的意义，怕交了钱而不得病，钱被别人使用，心理上不平衡。如半河一村民说：什么“合作医疗”全是国家做“吃猪赔狗”的生意，我交了钱而没有得病就要亏了，没啥意思。

三、参保期限制了新生婴儿的享受，在参合费收缴后出生的婴儿因没有交今年的参合费就意味着新生儿出生的第一年得不到大病医疗保障，而新生儿患病的概率是比较高的，如大地三社一村民的孩子今年三月出生，孩子生病住院就没有得到报帐，对此她也很无奈。

四、医疗机构服务质量不高，自费药用得过多。有农户反映，医生在开处方前首先就问是否参加了“新农合”得到肯定的答案后，一个处方将会多五至十元；小河一社庄开庆的儿子到县中医院做小儿疝气手术，医生告诉他只花780元包干做手术就即可，他们交了800元院方告诉他们出院时再退那20元，当医生得知其是参合农户后，就让他回家拿医疗证报帐，就在庄开庆回家拿医疗证时，院方又多次让其妻补交了460元，最后只报了306元，比包干治疗还多花了194元，他们认为医院是在做生意，不愿再交明年的参合费了。

有的医院不按规定正确使用自费药品，而使用大量“新农合”范围外的药。如农户周正先反映她在结帐时发现：住院费只有603.2元而自费药就有235.5元最后只报了153.8元。她对此表示非常不满，认为“新农合”是哄老百姓的。这些不合理用药费用的产生，既增加了农民的家庭负担，又导致了合作医疗基金的不合理流失，同时直接影响到合作医疗的持续健康发展。

五、住院报销门槛太高。

很多农民抱怨住院报销起付线高、报销比例小、报销封顶线偏低。目前，乡镇医院住院起付线60元/次，报销比例50农民可接受；县级医院住院起付线200元/次，报销比例为35农民认为起付线过高，比例过小；到市级、县外二级乙等以上的医院起付线500元/次报销比例为15农民难以接受。尽管在乡镇级卫生院可比到县级医院多报15的医疗费用，但由于医疗设备条件有限，医务人员素质的服务水平也存在差异，不能满足参合农民的质量要求，有部分农民就选择在费用更高的县级以上的医院就医。

六、县外就医报销手续繁杂。县外就医报销手续繁杂，不方便外出务工农民及时就近就医，给重病、大病患者造成困难。如小河五社一村民在宜宾打工，得了重病在市院医住院花了一万多元钱，于7月死亡，她的家人至今都没有报到一分钱。全家人对“新农合”很失望，且这一消息的传播，直接影响这一片农民的参合积极性。目前，外出务工人员多，但新合医疗规定县外就医报销起付线高且只报15，同时报销手续也复杂，使外出务工人员难以感受到“新农合”政策的优惠。

七、参保主体对象是农民，目前我县还有大量农转非人员仍生活在农村，有少量田地，但没有参合资格，这部分人要求加入，还有一部分城镇低收入人群也渴望享受“最低医疗保障”。

针对我县目前在“新农合”工作中出现的问题和困难要采取进一步措施加以改进，积极稳妥地开展新型农村合作医疗工作，使我县的“新农合”工作做得更加完善。在收取明年的参合费即将到来之即，本人认为应从以下几个方面采取紧急措施加以整改。

一、进一步加大宣传教育工作力度

首先要抓住宣传对象做到有的放矢。农民是新农合医疗的主体，对政策的理解程度直接影响到这一制度的推行效果。去年县上统一制定的《致广大农民朋友的一封信》和《新型农村合作医疗宣传提纲》等资料虽然以发放到农民的手中，但由于农民生活环境和条件有线，认真阅读和理解的农民没有多少。我们必须采取农民喜闻乐见的形式进行宣传如利用赶场天在大街上进行宣传、在

村宣传栏上举办特刊、组织医务人员进村给农民检查身体、举办“新农合”知识竞赛等，让农民真正吃透上级政策，理解新型农村合作医疗。

其次要重视宣传方法，一是重点做已报销了药费的农民的宣传工作，用事实说话，使其帮助我们宣传“新农合”政策，让农民切实感觉到合作医疗的好处；二是利用对比宣传，利用参加“新农合”后与参加合作医疗前的实际情况进行对比；三是各级医务人员在给农民看病及报销药费的过程中要耐心细致地做好合作医疗宣传工作打消农民的顾虑等等。

第三要做到到宣传有重点，重点宣传农村新型合作医疗制度的“新”字，包括管理体制监督机制新、参合政策新、补偿方式新、求助制度新。

真正让农民走出误区认识这项全新的制度，积极自愿参加进来。

二、为参合农民服好务，让“新农合”和谐发展

加强对医务人员的职业道德教育，杜绝开人情方、大处方，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗。一是定点医疗机构在诊疗服务中应该坚持“四不”原则，即：能用国产药的就不用进口药、能用低价药的就不用高价药、能用普通设备检查的就不用高档设备检查、能明确诊断的就不重复诊断；二是要求医院自费药品不得超过费用的比例；三是对自费药品实行告知签字，让农民明白消费。

三、合理调整补偿标准，更大线度让利于民

一是从实际出发，及时调整补偿标准，降低起付线、提高封顶线。二是适当扩大补偿范围，合理提高分级报销比例，实行二次补偿。积极探索大额为主，兼顾小额费用补偿方式，尽可能大病大补，小病小补，提高农民的参合积极性。三是逐步降低药品价格。进一步完善药品采购制度，在定点医院设立明白药房、放心药房、平价药房，尽量使医院药价与市场同价。

五是对有田有地的农转非人员和城镇低收入人员也出台优惠政策，允许参加合作医疗。

四、增强政府职能，做好监督管理工作取信于民

政府在合作医疗中的组织、引导、管理作用对合作医疗的动作至关重要，因此要发挥政府在其中的职能，增加农民对新型合作医疗的信任。一是要把办好农村合作医疗作为构建和谐社会为民办实事、办好事的重要举措之一；二是要保护好农民的切身利益，为农民减少后顾之忧，增加农民对政府的信任度；三是建立完善管理的体制，加强管理力度，协调好医患双方的关系。

四是要下重手解决列均费用高、补偿低的问题。积极控制例均费用和超目录用药、项目检查的不合理增长，把定点医疗机构直接列入卫生工作的责任目标进行考核，多方寻求解决办法提高农民的补偿率。五是加大对医疗机构的检查督导力度，做到及时发现问题及时解决问题，认真执行各项监督管理规定，确保基金动作规范、高效，增强农村合作医疗工作的透明度。

五、改善农村医疗条件，让农民就近就医

一是优化农村卫生资源。

发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理优化农村卫生资源。二是增加农村卫生投入。对目前部分乡镇卫生院医疗设备投入不足，药品周转资金短缺状况，要结合建设社会主义新农村的机遇，积极立项，争取资金，有针对性地加大投入，改善医疗条件。三是加大医务人员培训力度，加强县、乡、村卫生机构纵向业务合作，采取上级医疗单位派员帮教，到上级医院跟班学习等方式，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，努力做到农民“小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县”，尽量减少农民医疗费用负担。