如何在临床中实践循证医学

[在基层建设中实践先进性]党的基层组织是党的全部工作和战斗力的基础。要使党的基层组织真正成为贯彻“三个代表”重要思想的组织者、推动者和实践者，必须加强党的先进性建设。基层党员和干部队伍先进...+阅读

如何在临床中实践循证医学

什么是循证医学

EBM的创始人著名流行病学家David Sackett将EBM定义为（2000年[2]）：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出诊疗措施。”也就是说，临床医生在获得了患者准确临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳的科学证据作出对患者的诊疗决策，同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能地取得最好的临床效果。

高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是EBM的基础。临床医生是实践EBM的主体，对疾病的诊治和任何处理都是通过医生去实施的。临床流行病学是实践EBM的学术基础。最佳临床研究证据是指对临床研究文献，应用临床流行病学的原则和方法进行分析和评价所获得的成果。医生任何诊治决策的实施，都必须通过患者的接受和合作，才会取得相应的效果，因此患者的参与和合作是实践EBM的关键之一。因此，EBM是将最佳研究证据、个人临床经验和患者的需求有机地结合在一起。

循证临床实践的基本步骤

在临床中实践EBM包括5个步骤[3]，有人用“FIREE”来概括：F：提出临床可回答的问题（formulate an answerable question）;I：寻找证据（information search）;R：评价证据的可靠性（review of information and critical appraisal）;E：将证据应用于临床实践（employ your result in your clinical practice）;E：评价实践效果（evaluate your performance）:

下面通过一个临床病例具体阐述这5个步骤：

男性，38岁。因“低热、腹胀近3个月”入院。近3个多月出现发热，体温38℃左右，午后为著，伴乏力、盗汗。渐出现腹胀、纳差、腹围增大，无腹痛、腹泻等。既往无相关病史，半年前同事患“结核病”。患者自20岁开始素食。体检：体温37.8℃，心率80次/min，呼吸20次/min，血压130/80 mm Hg(1mmHg=0.133kPa)。一般情况可，体型偏瘦。双下肺呼吸音低，心律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹膨隆，触诊韧，轻压痛，未及包块，移动性浊音（+）。双下肢不肿。除血红蛋白（HB）95 g/L、ESR44 mm/1h外，其他检验指标正常。胸片示双肺纹理增厚。腹部B超示：肝脾正常，腹水，下腔静脉和门静脉未见血栓。超声心动检查示少量心包积液。腹水检查：常规黄色微浑，细胞总数3.20*1012/L,WBC 0.56*1012/L，单核细胞0.96，黎氏试验（+），总蛋白（TP）48 g/L，白蛋白（ALB）27 g/L，血清腹水白蛋白梯度（SAAG）6 g/L，腺苷脱氨酶（ADA）8.1 U/L，腹水培养无细菌生长，抗酸杆菌（-）。诊断考虑：结核性腹膜炎，结核性心包炎。

1.提出临床问题：临床问题可分为两类[4]：背景问题（background question）和前景问题（foreground question）。背景问题是关于疾病的一般知识性问题，如“什么是结核性心包炎”、“抗结核药物有哪些”等，前景问题是医生在诊断和治疗患者的过程中遇到的实际问题。如：“腹水腺苷脱氨酶（ADA）在诊断结核性腹膜炎中的意义？”，“结核性心包炎是否需要糖皮质激素治疗？”等。前景问题是循证临床实践中的主要问题，根据关注角度不同，前景问题也可以分为4类：治疗问题，诊断问题，病因和不良反应问题，预后问题。在遇到临床问题时，临床医师需要根据“PICO”原则[3,4]将问题翻译成可检索可回答的问题（分解后的PICO常作为检索时的关键词）。P(patient/population) ：患者的临床特征；I(intervention or exposure)：关注的处理措施或暴露因素；C(comparison)：对照措施，如果是诊断性研究，通常为“金标准”；O(outcome)：关注的结局指标。

临床医师实践技能考试的流程是什么样？需要注意什么

临床医师实践技能考试的流程是什么样？需要注意什么？相信很多人都想知道，润德执业医师网为大家分享考场经验和注意事项如下：

临床医师实践技能考试是参加临床医师考试的必经环节，只有通过了临床医师实践技能考试的考生才有资格参加后续的综合笔试，临床医师实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。

以下以正常考试顺序给大家做介绍

第一站：考试先考病史采集和病例分析。由工作人员带着大家进入考场之后，有人安排大家坐位，坐好之后发考卷，注意这个考卷是共用的，千万不要在上面写字或乱画，也不要看别人的卷子，基本上周围人的卷子跟你的是不同的，发了答题卡，各位小主们还是自己认真的答题吧，运用大家平时的知识，翻滚吧，土豆们！这一站并不难，不要很担心。期间不用带手表，会有老师告诉大家距离考试还有多长时间。

第二站：同样的，会有工作人员把大家带到考试的地方，这个时候是两两一组，当然是同性别的，你想什么呢？可能涉及到叩诊等内容，男女搭配不好操作。会有专门的人员将两位带到考试的地方，然后监考老师会根据你抽到的考试题号，找到对应的题目是一个小条，上面写着考试的内容，给大家1-2分钟的时候审题，之后再进行操作。体格检查一般考查三个，按照要求在被检者身上进行查体操作，并根据提问回答相应问题。这里要注意，切忌只做不说或者只说不做。考试完毕之后，老师打分，并将打分手册交给带着大家进来的那位工作人员，这位工作人员会将大家带到考查基本操作的地方，同样的方式，有考官按照题号给大家考题，阅读之后按照要求操作，考官会大致提两个问题，考生回复后就可以出去了。

第三站：工作人员会将考生带到第三站——机房，最后一站主要是机试，心肺听诊两题题目；影像三个题目；心电图两个题目；医德医风一个题目。考完之后提交即可，就可以出考场了，到此为止，考试全部结束，可以带着自己的包包愉快的离开了。

如何提高医学生的临床实践综合能力

就算是一个已经出师的师兄给你的一点经验：

1、学好基础课。很多所谓的必修课其实到了临床作用真的很有限。我个人的经验，解剖、生理、药理、病生、诊断这几门是最重要的。其他的如病理、组胚、免疫、生化的基因工程部分，除非你是搞科研的，要不然真的一辈子用不了几次！最多就是在考职称、写论文的时候用一下！

2、认真学习选修课，很多的课程虽然是选修的，但是很重要，也很实用。如影像学、核医学、循证医学等。

3、在实践中学习临床课。最好就是学习了一个系统的疾病，就去相关的科室看一下病人，顺带要老师讲一下经验、心得。

4、练就一笔好的行书。到了实习阶段你就知道有什么用了！

5、实习时候不要偷懒！善于总结。要记住几个常用的药物、组合，如利尿合剂、冬眠合剂、能量合剂、排石合剂……还要善于总结一下在每一个科室的病例、主任查房的提问等等。最好就是对着书本来总结。

6、和带教老师搞好关系，一般来说，实习的分数都会比较好看的。

7、不要计较个人得失。尤其是在争取上手术台的机会上。一个师兄告诉我的话，我原话送给你“不要以为在手术台上很风光，要知道，治好一个病，手术台上的功夫只占有40%（包括麻醉）。有60%的功夫在病房。只要功夫到了，带教老师会让你上的。”

8、最重要的一点，做好毕业就是失业的准备！！

临床执业医师实践技能考试

临床执业医师实践技能考试是参加临床执业医师考试的必经环节，只有通过了临床执业医师实践技能考试的考生才有资格参加后续的综合笔试，临床执业医师实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。临床执业医师实践技能考试时间一般在每年7月1日到7一月15日

考试形式

临床执业医师实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。

离考试还有几个月，抓紧时间复习，我朋友说上学吧资料分享中心的复习资料还不错。不用注册就可以下载，有很多网友上传的，你不妨去看看。对我们的考试很有帮助的。