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申请书

某某某公司：

某某某系贵公司某某车间某某工。申请人某某某是某某某的妻子，特代表全体近亲属提出本申请。某某某在贵公司某某年某月某日的某某事故中，受伤。被公司送往某某医院抢救。经多方努力抢救无效，不幸于某年某月某日去世。某某市人力资源社会保障局某年某月某日作出的某某字第某号“工伤认定决定书”认定“某某某因工伤事故死亡，系工伤。”据此，特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能依法审核批准。

此致

敬礼

申请人某某某

某年某月某日

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