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青年志愿者协会会员申请表 编号： 申请人基本资料： 姓名： 性别： 出生年月： 民族： 职业： 户口所在地： 身份证或其它有效证件号： 工作单位及职务： 联系电话： 电子邮箱： 教育程度： 兴趣爱好及特长： 志愿服务经历： 以下内容请在所选项方框□内打“√” 您为何参加志愿者服务：（可多选） □01尽公民责任 □02帮助有需要的人 □03获取经验和扩大知识面 □04一展所长 □05对志愿工作感兴趣 □06对未来工作做准备 □07善用闲暇 □08服务大众回报社会 □09结交朋友 □10锻炼自我提高素质 □11其他（请说明） 您所希望的志愿服务对象是：（可多选） □01儿童 □02边缘青少年 □03老人 □04弱智人士 □05伤残人士 □06其他（请说明） 您所希望提供的志愿服务项目是：（可多选） □01文书教育 □02医疗护理 □03社会调查 □04心理咨询 □05康乐文化 □06技能辅导 □07家政助理 □08法律援助 □09探访照顾 □10宣传艺术 □11其他（请说明） 您所希望加入的志愿服务队是： □01助残总队 □02手拉手总队 □03医疗总队 □04启智总队 □05松柏总队 □06体育总队 □07法律援助总队 □08其他（请说明） （注：第06、07项暂未能报名） 您所能提供的服务时间是： 星期 时段 一 二 三 四 五 六 日 上午 下午 晚上 备注 说明：本人愿意遵守有关规定，履行志愿服务承诺，并保证以上填写的内容真实无误。

申请人签名： 年 月 日

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