急诊内镜下取除上消化道异物的配合与护理体会

[内镜下食管支架置入术患者的护理体会]DOI:10.14163/jki.11-5547/r.2016.19.178 食管癌是我国常见肿瘤之一, 患者均出现进行性吞咽困难, 导致营养不良及全身功能衰竭;内镜下食管支架置入术是食管癌患者缓解吞咽困...+阅读

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)13-0153-03Cooperation and nursing experience of emergency endoscopic management of foreign bodies in upper gastrointestinal tractLI QionghuiEndoscopy Room of Ningde Municipal Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde 352100, China[Abstract] Objective To summarize the cooperation and nursing experience of emergency endoscopic management of foreign bodies in upper gastrointestinal tract. Methods A total of 63 patients who underwent removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract by emergency endoscopy at our hospital from July 2009 to March 2015 were included in this study. The clinical data for these patients were analyzed. Results The overall success rate for endoscopic removal was 96.8%(61/63), with the foreign bodies' amount of 67. Conclusion Emergency endoscopic removal is a safe and effective treatment for foreign bodies in upper gastrointestinal tract.[Key words] Emergency; Endoscopy; Foreign bodiesin upper gastrointestinal tract; Nursing上消化道异物是临床常见急症,多需紧急处理,随着内镜技术的不断成熟与发展,内镜治疗上消化道异物具有方法简便、创伤小、禁忌证和并发症少、成功率高等特点,已成为治疗上消化道异物的首选方法[1,2]。

为减轻患者痛苦,避免异物存留时间过长造成消化道黏膜损伤、梗阻、穿孔、出血等并发症的发生,我科通过急诊内镜及时将滞留于上消化道内的异物紧急取除。为了提高取除成功率,减少并发症,急诊内镜诊疗前应充分准确地评估病情,掌握患者的心理动态进行针对性的心理护理,加强医患沟通,取得患者的密切配合,根据异物的性质、形状、大小、种类及所处的位置选择并准备好内镜与附件。

急诊内镜值班医生的操作技术水平、护士熟练的配合技巧以及医护之间的默契程度是异物取除安全、成功的重要保障[3,4],现将有关配合技巧与护理体会总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料总结我院内窥镜室自2009年7月~2015年3月共接诊上消化道异物患者63例。经急诊内镜下成功取除61例67件,其中男38例,女23例,年龄6~82岁。异物滞留的部位、数量:食道异物41例42件,胃内异物16例21件,十二指肠异物4例4件。

取除的异物有:鱼刺、鸡骨、花蛤壳、牛筋肉团、枇杷核、枣仁、李干、胃石、牙签、牙刷、义齿、塑料药膜、硬币、螺丝钉、缝衣针、金戒指、指甲钳、打火机等。1.2 方法1.2.1 术前准备 (1)患者及家属的准备详细询问病史,了解异物形成的原因、时间、种类与数量,评估患者的心理、生理状况、基础疾病等,行颈、胸、腹正侧位X线片或CT检查,禁忌钡餐检查,必要时采取三维重建技术[5],明确异物的性质、形态、大小、滞留的位置以及与邻近脏器的关系、有无穿孔等,严格掌握内镜下取除异物的适应证与禁忌证。

告知患者及家属(或单位领导)在内镜下取除异物的操作过程中可能发生的风险与并发症,如食道、胃、十二指肠黏膜损伤、出血甚至穿孔、皮下气肿、气胸、胸膜炎、腹膜炎、吸入性肺炎、窒息或取除失败等,以取得患者及家属(或单位领导)的理解,签署知情同意书[6]。做好患者的心理支持与关爱护理,解除其思想顾虑,指导患者如何配合以取得合作。对年龄小不能配合、精神高度紧张、预计诊治时间较长、痛苦耐受差、拒不配合的在押犯人、精神病患者、自杀者等特殊人群可在麻醉内镜下取除[7]。

给予心电监护、血氧饱和度监测,低流量吸氧,建立静脉通道,准备好抢救药品及急救器材。(2)器械准备 OLYMPUS GIF Q(H)~260或FU JINON EG~250WR5(590WR)电子胃镜、圈套器、橡皮头型活检钳、透明帽、异物网篮、三爪钳、鳄口钳、塘鹅钳、鼠齿钳、胃石切割器、喷洒管、注射针、止血钛夹等。(3)术前用药遵医嘱于术前5~10 min给予盐酸利多卡因胶浆10 mL(江苏济川制药有限公司,规格:10 g∶0.2 g,国药准字H10880008)或达克罗宁胶浆10 mL(扬子江药业集团有限公司,规格:10 mL∶0.1 g,国药准字H20041523)含服,以局部充分麻醉、润滑咽喉部并有效祛除胃内黏液泡沫[8],保证视野清晰利于观察,减轻患者的不适感。

1.2.2 术中配合与护理 (1)患者取左侧卧位,有活动义齿应取下,嘱患者放松,佩戴加带口垫并咬紧,进镜至咽喉部时,嘱患者作吞咽动作以配合医生进镜;(2)进镜时应在内镜直视下循腔进镜,动作轻柔,发现异物即停止前进,尽量吸净腔内液体或内容物,必要时护士用生理盐水反复冲洗、抽吸,以使异物清晰显露;(3)注意观察异物的性质、形状、大小、种类及所处的位置,评估异物是否对黏膜、组织造成损伤,针对异物的特性选用适合的治疗附件,为避免锐利长条型异物如缝衣针、螺丝钉、义齿、指甲钳、牙签等对黏膜造成二次损伤,进镜前可在内镜先端套上透明帽[9],调整角度选用塘鹅钳或鼠齿钳钳夹或圈套器套取异物的适当部位,尽量保持异物与镜身在一条直线上,使异物的一端进入透明帽内,此时异物会顺着食管方向随镜身一同退出[10];(4)对植物类异物如枇杷核、枣仁、李干等可选用异物网篮、三爪钳或圈套器取出;对动物类异物,如鱼刺、鸡骨、花蛤壳等可选用鳄口钳、塘鹅钳或鼠齿钳取出,对牛筋肉团等食物团块类异物不易钳取或套取时可采用推挤食团入胃的方法将其推入胃腔[11]。

对巨大胃石不能通过贲门者,可用胃石切割器将其粉碎,使结石由大变小至胃石直径