[急诊内镜下取除上消化道异物的配合与护理体会][中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)13-0153-03Cooperation and nursing experience of emergency endoscopic management of foreign bodies i...+阅读

DOI:10.14163/jki.11-5547/r.2016.19.178

食管癌是我国常见肿瘤之一, 患者均出现进行性吞咽困难, 导致营养不良及全身功能衰竭;内镜下食管支架置入术是食管癌患者缓解吞咽困难最有效的方法, 能够改善体质, 提高生活质量, 延长生存期[1, 2]。本科对24例食管癌患者行内镜下支架置入术治疗获得较好效果, 现将内镜下食管支架置入术的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月~2015年12月本科行内镜下食管支架置入术治疗的24例食管癌患者, 其中男15例, 女9例, 年龄43~69岁, 平均年龄(56.0±4.3)岁, 其中食管癌性狭窄13例, 食管癌术后吻合口狭窄7例, 放疗后狭窄4例, 均因吞咽困难就诊。

1. 2 治疗方法 采用无痛内镜下食管支架置入术, 具体内容:①根据食道狭窄长度和直径选取不同的内套管, 在内镜引导下将带膜镍钛记忆合金网状食管支架置于食管病变管道, 利用支架的支撑力将食管管腔撑开, 使管腔扩大, 恢复其管道通畅功能;②术前口服利多卡因胶浆1支, 行口咽部局部麻醉并肌内注射山莨菪碱10 mg, 地西泮10 mg, 以达到镇静或止痛效果。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理 术前通过静脉补充营养和能量, 纠正水和电解质紊乱的情况;监测贫血、低蛋白血症等病情并进行纠正;监测内镜和消化道造影结果, 全面了解并评估疾病情况;关心体贴患者, 建立良好的护患关系, 认真倾听患者对疾病的叙述, 了解患者病情、思想顾虑以及有无生活、经济、情感等问题, 给予对症开导解决;向患者讲述手术的目的、步骤、优越性及配合方法, 鼓励其与支架置入成功的患者进行交流, 消除其紧张恐惧心理;做好患者的睡眠护理, 使患者保持乐观稳定的情绪, 治疗前处于最佳心理状态;完善相关检查, 如心电图、胸片、血常规、出凝血常规;确定有无内镜检查及静脉麻醉禁忌证、告知患者及家属, 签署知情同意书;术前患者禁食>12 h, 给予建立静脉通路, 保留留置针, 给予心电监护、吸氧, 备齐手术器械、急救药品和物品[3]。

1. 3. 2 术中护理 护士熟悉支架置入术的步骤, 协助患者取平卧位, 头偏向一侧, 在无痛内镜引导下放入导丝, 沿导丝放入支架推送器, 再行内镜检查, 确认调整支架位置, 协助医师固定内镜, 同时护士应注意观察患者的病情变化, 及时抽吸口腔分泌物, 观察患者反应及生命体征变化, 及时给予处置;应对狭窄部位及长度进行定位, 协助医师在体表做好标志, 操作完毕将推进管和内镜一并退出。

1. 3. 3 术后护理

1. 3. 3. 1 一般护理 支架植入操作完成后, 通常会有较少量的渗血, 无需特殊处理可自愈, 渗血较多时配合医生局部喷洒去甲肾上腺素或凝血酶等止血药物, 密切观察患者神智、生命体征变化, 有无呛咳、窒息、呼吸困难等情况的发生, 观察患者口腔情况, 做好口腔护理。

1. 3. 3. 2 心理护理 如患者担心支架置入术效果, 应对其进行对症开导, 消除患者思想顾虑, 告知患者及家属出现疼痛、胸骨后异物感是正常手术反应, 一般3~5 d会缓解, 应放松心情、增强信心、配合治疗。

1. 3. 3. 3 体位指导 术后患者取平卧位, 床头抬高, 进食时宜取坐位或立位, 餐后不宜平卧, 避免大幅度转身、弯腰, 勿做剧烈活动和长时间双手上举动作, 睡觉时宜取半坐卧位, 双手不放在头部上方, 以免发生支架脱落和移位。

1. 3. 3. 4 饮食指导 术后禁食4 h, 4 h后鼓励患者饮水, 如无并发症发生可逐渐过渡到半流食;1个月后可进食普食, 忌粗糙、硬性、黏性食物, 忌甜食、易产气类食物, 禁食4℃以下生冷食物;餐前、餐后鼓励患者多饮温开水, 以冲洗残留在支架上的食物, 餐后保持站立体位30 min, 避免食物反流;调整饮食结构, 遵循少量多餐、循序渐进的原则;进食宜细嚼慢咽, 告知患者下咽食物颗粒不能大于支架内径, 避免食物嵌塞, 防止纤维素食物包绕、牵拉, 造成支架移位脱落。

1. 3. 3. 5 并发症的观察 食管支架置入术的并发症较多, 应早期动态观察, 及时发现, 及时处理。①穿孔:观察有无呛咳、气急、剧烈疼痛、颈部皮下气肿等症状。②出血:观察有无呕血、黑便等消化道出血的症状。③反流症状:观察患者噎气、反酸、上腹部烧灼感等, 评估食物反流情况。④支架移位及脱落:观察患者有无喉头异物感、窒息感或吞咽困难重新出现。⑤食物摄入:观察患者进食有无吞咽不畅或不能咽下的表现。⑥再狭窄:观察患者进食及吞咽困难情况。

1. 3. 4 出院指导 做好患者的出院宣教, 指导患者家属多关心患者, 提供良好的社会支持系统增强患者对疾病的正确认识, 让患者树立战胜疾病的信心;生活有规律, 合理休息, 正确进食;术后一般每3个月随诊1次, 复查胃镜下食管支架放置的位置, 告知出院后可能出现的并发症, 做好预防;若出现呛咳、进食困难、黑便等现象及时就医[4]。

2 结果

24例患者支架放置均一次成功, 位置准确, 术后当天即可不同程度进食, 术后随访未见大出血、食管穿孔、支架移位等并发症发生, 患者生活质量提高, 生存期延长。

3 小结

本组患者经内镜下食管支架置入术后, 均做到了随诊3~6个月, 随诊期间患者无胸骨异物感, 无支架滑脱、食物纤维阻塞支架等并发症, 吞咽困难症状明显好转, 能正确掌握饮食原则, 营养状况改善, 体重增加, 生活质量提高。因此积极完善术前准备、术中稳妥配合、术后周到的健康指导、并发症的重点观察及预防、细致的出院指导随访, 在食管支架植入术的过程中起着重要作用。