罕见异位甲状腺腺瘤误诊切除引发医疗纠纷的思考

[甲状腺癌手术前后的护理体会]本论文是一篇关于甲状腺癌手术前后的护理体会的优秀论文范文,对正在写有关于术后论文的写作者有一定的参考和指导作用。摘要：总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。策略...+阅读

【关键词】异位甲状腺；误诊；医疗纠纷

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20o6)02—0088—02

本文报告1例罕见的异位甲状腺腺瘤术前诊断

为甲状舌管囊肿，手术切除后病理组织确诊为异位甲

状腺腺瘤，1年后由于患儿甲状腺功能低下．从而引发

长

达5年之久的医疗纠纷案例。⋯

一

、案情简介

患儿，女，7岁。于1998年3月9日因颈前区无痛

性包块半月余收入院。人院查体：发育正常，营养良

好；颈部甲状软骨上缘表面可触及一直径约1．5 cm大

小圆形包块，质软，扪之呈囊性感，界限清楚．与表面

组织无粘连，基部有一蒂，活动度尚可，包块随吞咽运

动而活动，无压痛，未闻及血管杂音。人院诊断：甲状

舌管囊肿。经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心

电图、x线胸部透视、大小便常规、4项传染病检测及

出凝血时间)后，于3月12日进行“颈部包块切除

术”。手术暴露肿物，剪除与肿物相粘连的部分舌骨，

长约0．8 cm，完整摘除包块，术中出血50 ml，切除组织

呈竖长条形，色暗红，大小约3 cm×1 cm×1 cm，标本

送病检．切口甲级一期愈合。病理报告：异位甲状腺腺

瘤(囊性)。出院数月之后，患儿出现咳嗽，伴低热，对

症治疗效果不佳，继而出现乏力、嗜睡、畏寒、食欲不

振及面部皮肤水肿等症状。次年即术后13个月，患儿

在当地医院诊断为“甲状腺功能低下”。随后，其父母

陪同患儿来到医院复诊，以“甲状腺功能低下”收住

院。入院查体：面部轻度非凹陷性水肿，上下唇增厚，

颈粗短，甲状软骨上方皮肤有一长约2．5 cm横行瘢

痕，甲状腺未触及，腹部及四肢皮肤干燥、发凉，唇红，

指端轻度发绀。查甲状腺功能：t3<0．5 ngjml，t4<20 ng／

ml，tsh>68 mui，l。eet示：(1)甲状腺不显影；(2)未见

明显异位甲状腺影像。右碗部x线片示：仅见三角骨、

小多角骨、头状骨、钩状骨、月骨共5块，提示：骨龄较

正常儿童发育迟缓。

住院期间经治医师擅自将病理切片借给患方到

外院会诊．原告得知切除正常甲状腺组织，而引发医

疗纠纷，起诉至医院(被告)所在地某市中级人民法

院，索赔金额达百万元之多。

二、鉴定及判决

(一)鉴定

1．市中级人民法院因医院的申请．委托省级医疗

事故技术鉴定委员会进行鉴定。专家分析认为：该患

儿诊断为异位甲状腺腺瘤。由于该病在临床上极为罕

见．故发生误诊误治的情况实属在所难免。但医院在

术后病检报告明确诊断的情况下，应进一步完善相关

检查．并将术后可能发生的情况如实告知患儿亲属。

【作者简介】张云宏(1970一)，男，汉族，陕西澄城人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。te】：+86-991-4992023

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

鉴定结论：未构成医疗事故，属严重差错。

2．市中级人民法院委托法医对患儿进行法医学鉴

定．被鉴定人的身体损害情况属四级伤残。

(二)两审终结

1．一审法院审理认为：(1)被告在切除甲状腺腺

瘤时一并将甲状腺切除，出院时未将甲状腺切除的事

实及术后注意事项告知患方，致使患儿出现不良后果

而再次住院，虽不构成医疗事故，但属于医疗差错，过

错行为与患儿目前的病情之间存在因果关系，应当承

担赔偿责任；(2)因患儿终生服药并接受治疗，故保留

今后诊疗及相关费用继续起诉的权利；(3)应当支付

患儿精神损失费，对其父母主张，无法律依据，不予支

持；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付。共计

19．8万元。

被告不服．上诉至高级人民法院。上诉人(被告)

认为一审判决适用法律不当，认定事实有误，判决无

相关事实依据和法律依据，其内容部分与现行法律、

法规不符，超审限审理，程序违法。

高级人民法院认为一审判决认定事实不清，证据

不足，裁定撤销原判，发回重审。

2．一审法院依法重新组成合议庭，公开开庭审理

后认为：(1)被告在诊治过程中缺少必要的检查和鉴

别诊断．从而造成诊断错误，误诊为“甲状舌管囊肿”，

并施行手术切除，被告应对误诊过错行为造成的后果

承担民事责任；(2)原告终身替代治疗，按人均7o周

岁计算，给付继续治疗费；(3)赔偿原告已支付的医疗

费(不含治 12全文查看疗原发疾病)、交通费、住宿费、住院伙食补

助费；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付；(5)

应当支付患儿精神损失费；(6)驳回原告请求由被告

承担其因甲状腺切除后而产生的其他并发疾病的医

疗费，因经过几年的替代治疗，尚未发生其他重大并

发症，若今后发生，原告可另行向被告主张权利。以上

有关赔

偿项目的费用共计18．8万元。原、被告接受了

此判决，就此了结这起长达5年之久的医疗纠纷。

三、讨论

(一)误诊和败诉的原因

1．异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为颈部先天性异

常。异位甲状腺属于甲状腺胚胎发育异常或错构的甲

状腺组织，是甲状腺正中始于基部向尾端生长过程

中．甲状舌管下降障碍，形成部位不同、大小各异的甲

状腺．常常并有正常解剖部位甲状腺的缺如，少数为

正常解剖部位甲状腺与异位甲状腺并存，故后者又称

为副甲状腺。而甲状舌管囊肿源于甲状舌管的残留上

皮．病变常位于颈前正中部。【2】异位甲状腺在临床上较

· 89 ·

为少见，若再合并呈囊性变的腺瘤，则就更为罕见，更

难与甲状舌管囊肿鉴别，易造成误诊，此医疗纠纷发

生后经国内查新检索，尚未见报道。

2．医师经验不足．诊断思路局限，满足于术前经

验诊断．_1】未进行颈部b超、放射性核素i131扫描、甲

状腺功能测定等必要的临床辅助检查，进行全面综合

分析。

3．术者先入为主．对术中见到肿物周围的血管和

肌性组织未引起注意，没有采取切取少许组织行快速

冰冻切片病理检查，或切口向下分离至甲状腺区，仔

细检查气管旁有无正常甲状腺侧叶等。

4．病检报告已明确诊断仍未引起重视，也未采取

积极的补救措施。而是一意孤行办理出院，错过了一

次补救时机，导致患儿严重甲状腺功能减退，给患方、

医疗事故技术鉴定委员会、法院甚至社会造成一种医

院在隐瞒甲状腺被切除的印象，也是此起医疗纠纷被

法院判决承担民事责任的主要原因。

(二)教训

1．医院医务工作者自我保护意识淡漠。由于熟人

介绍术前检查程序简化，考虑为患者节约经费，凭借

仅有的工作经验，草率实施手术，未考虑到人体的特

异性和复杂性。_3】

2．术后随诊复查制度流于形式。在出院医嘱中未明

确患儿出院后应注意的事项．且无相关医疗文书记载，

也不对患儿实施系统随访，无防范医疗纠纷的意识。

3．违反国家卫生部和军队颁发的规章制度。患儿

再次住院后已与院方产生矛盾，科室领导及主管医师

未引起高度重视，未严格按照国家卫生部和军队颁发

的《病理科工作制度》执行，擅自将病理切片借出外院

会诊，得出与医院不同的诊断结论，激化了矛盾。

4．举证不能处于不利地位。根据疾病的发生、发

展及转归的演变过程，无论异位甲状腺腺瘤是否切

除，都有甲状腺功能低下或癌变的病理因素，这一医

学事实的存在．由于术前未对患儿实施相关检查．医

院无法证明自己的医疗行为与损害后果之间无因果

关系，最后不得不承担法律责任。

参考文献

【l】张云宏，贾氢，张春霞，等．处理一件医疗诉讼案的几点思-~[j1．中

华医院管理杂志．2001．17：492

[2】李晓红，田京发．貌似甲状舌管囊肿的异位甲状腺[j1．中国耳鼻咽喉

颅底外科杂志．2001．7(3)：199

[3】唐月华，王笃权，孙立平．一起罕见异位结节性甲状腺肿误切后的

医疗纠纷思考[j1_法律与医学杂志，2004，11(4)：24_4～245

[4】邢传平，贺冠宪．浅谈临床病理学诊断与医疗纠纷[j1_西北国防医学

杂志．2003．24(5)：398~399

12全文查看【关键词】异位甲状腺；误诊；医疗纠纷

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20o6)02—0088—02

本文报告1例罕见的异位甲状腺腺瘤术前诊断

为甲状舌管囊肿，手术切除后病理组织确诊为异位甲

状腺腺瘤，1年后由于患儿甲状腺功能低下．从而引发

长

达5年之久的医疗纠纷案例。⋯

一

、案情简介

患儿，女，7岁。于1998年3月9日因颈前区无痛

性包块半月余收入院。人院查体：发育正常，营养良

好；颈部甲状软骨上缘表面可触及一直径约1．5 cm大

小圆形包块，质软，扪之呈囊性感，界限清楚．与表面

组织无粘连，基部有一蒂，活动度尚可，包块随吞咽运

动而活动，无压痛，未闻及血管杂音。人院诊断：甲状

舌管囊肿。经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心

电图、线胸部透视、大小便常规、4项传染病检测及

出凝血时间)后，于3月12日进行“颈部包块切除

术”。手术暴露肿物，剪除与肿物相粘连的部分舌骨，

长约0．8 cm，完整摘除包块，术中出血50 ml，切除组织

呈竖长条形，色暗红，大小约3 cm×1 cm×1 cm，标本

送病检．切口甲级一期愈合。病理报告：异位甲状腺腺

瘤(囊性)。出院数月之后，患儿出现咳嗽，伴低热，对

症治疗效果不佳，继而出现乏力、嗜睡、畏寒、食欲不

振及面部皮肤水肿等症状。次年即术后13个月，患儿

在当地医院诊断为“甲状腺功能低下”。随后，其父母

陪同患儿来到医院复诊，以“甲状腺功能低下”收住

院。入院查体：面部轻度非凹陷性水肿，上下唇增厚，

颈粗短，甲状软骨上方皮肤有一长约2．5 cm横行瘢

痕，甲状腺未触及，腹部及四肢皮肤干燥、发凉，唇红，

指端轻度发绀。查甲状腺功能：3&l;0．5 njml，4&l;20 n／

ml，sh&;68 mui，l。示：(1)甲状腺不显影；(2)未见

明显异位甲状腺影像。右碗部线片示：仅见三角骨、

小多角骨、头状骨、钩状骨、月骨共5块，提示：骨龄较

正常儿童发育迟缓。

住院期间经治医师擅自将病理切片借给患方到

外院会诊．原告得知切除正常甲状腺组织，而引发医

疗纠纷，起诉至医院(被告)所在地某市中级人民法

院，索赔金额达百万元之多。

二、鉴定及判决

(一)鉴定

1．市中级人民法院因医院的申请．委托省级医疗

事故技术鉴定委员会进行鉴定。专家分析认为：该患

儿诊断为异位甲状腺腺瘤。由于该病在临床上极为罕

见．故发生误诊误治的情况实属在所难免。但医院在

术后病检报告明确诊断的情况下，应进一步完善相关

检查．并将术后可能发生的情况如实告知患儿亲属。

【作者简介】张云宏(1970一)，男，汉族，陕西澄城人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。】：+86-991-4992023

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

鉴定结论：未构成医疗事故，属严重差错。

2．市中级人民法院委托法医对患儿进行法医学鉴

定．被鉴定人的身体损害情况属四级伤残。

(二)两审终结

1．一审法院审理认为：(1)被告在切除甲状腺腺

瘤时一并将甲状腺切除，出院时未将甲状腺切除的事

实及术后注意事项告知患方，致使患儿出现不良后果

而再次住院，虽不构成医疗事故，但属于医疗差错，过

错行为与患儿目前的病情之间存在因果关系，应当承

担赔偿责任；(2)因患儿终生服药并接受治疗，故保留

今后诊疗及相关费用继续起诉的权利；(3)应当支付

患儿精神损失费，对其父母主张，无法律依据，不予支

持；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付。共计

19．8万元。

被告不服．上诉至高级人民法院。上诉人(被告)

认为一审判决适用法律不当，认定事实有误，判决无

相关事实依据和法律依据，其内容部分与现行法律、

法规不符，超审限审理，程序违法。

高级人民法院认为一审判决认定事实不清，证据

不足，裁定撤销原判，发回重审。

2．一审法院依法重新组成合议庭，公开开庭审理

后认为：(1)被告在诊治过程中缺少必要的检查和鉴

别诊断．从而造成诊断错误，误诊为“甲状舌管囊肿”，

并施行手术切除，被告应对误诊过错行为造成的后果

承担民事责任；(2)原告终身替代治疗，按人均7o周

岁计算，给付继续治疗费；(3)赔偿原告已支付的医疗

费(不含治[]疗原发疾病)、交通费、住宿费、住院伙食补

助费；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付；(5)

应当支付患儿精神损失费；(6)驳回原告请求由被告

承担其因甲状腺切除后而产生的其他并发疾病的医

疗费，因经过几年的替代治疗，尚未发生其他重大并

发症，若今后发生，原告可另行向被告主张权利。以上

有关赔

偿项目的费用共计18．8万元。原、被告接受了

此判决，就此了结这起长达5年之久的医疗纠纷。

三、讨论

(一)误诊和败诉的原因

1．异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为颈部先天性异

常。异位甲状腺属于甲状腺胚胎发育异常或错构的甲

状腺组织，是甲状腺正中始于基部向尾端生长过程

中．甲状舌管下降障碍，形成部位不同、大小各异的甲

状腺．常常并有正常解剖部位甲状腺的缺如，少数为

正常解剖部位甲状腺与异位甲状腺并存，故后者又称

为副甲状腺。而甲状舌管囊肿源于甲状舌管的残留上

皮．病变常位于颈前正中部。【2】异位甲状腺在临床上较

· 89 ·

为少见，若再合并呈囊性变的腺瘤，则就更为罕见，更

难与甲状舌管囊肿鉴别，易造成误诊，此医疗纠纷发

生后经国内查新检索，尚未见报道。

2．医师经验不足．诊断思路局限，满足于术前经

验诊断．_1】未进行颈部b超、放射性核素i131扫描、甲

状腺功能测定等必要的临床辅助检查，进行全面综合

分析。

3．术者先入为主．对术中见到肿物周围的血管和

肌性组织未引起注意，没有采取切取少许组织行快速

冰冻切片病理检查，或切口向下分离至甲状腺区，仔

细检查气管旁有无正常甲状腺侧叶等。

4．病检报告已明确诊断仍未引起重视，也未采取

积极的补救措施。而是一意孤行办理出院，错过了一

次补救时机，导致患儿严重甲状腺功能减退，给患方、

医疗事故技术鉴定委员会、法院甚至社会造成一种医

院在隐瞒甲状腺被切除的印象，也是此起医疗纠纷被

法院判决承担民事责任的主要原因。

(二)教训

1．医院医务工作者自我保护意识淡漠。由于熟人

介绍术前检查程序简化，考虑为患者节约经费，凭借

仅有的工作经验，草率实施手术，未考虑到人体的特

异性和复杂性。_3】

2．术后随诊复查制度流于形式。在出院医嘱中未明

确患儿出院后应注意的事项．且无相关医疗文书记载，

也不对患儿实施系统随访，无防范医疗纠纷的意识。

3．违反国家卫生部和军队颁发的规章制度。患儿

再次住院后已与院方产生矛盾，科室领导及主管医师

未引起高度重视，未严格按照国家卫生部和军队颁发

的《病理科工作制度》执行，擅自将病理切片借出外院

会诊，得出与医院不同的诊断结论，激化了矛盾。

4．举证不能处于不利地位。根据疾病的发生、发

展及转归的演变过程，无论异位甲状腺腺瘤是否切

除，都有甲状腺功能低下或癌变的病理因素，这一医

学事实的存在．由于术前未对患儿实施相关检查．医

院无法证明自己的医疗行为与损害后果之间无因果

关系，最后不得不承担法律责任。

参考文献

【l】张云宏，贾氢，张春霞，等．处理一件医疗诉讼案的几点思-~[j1．中

华医院管理杂志．2001．17：492

[2】李晓红，田京发．貌似甲状舌管囊肿的异位甲状腺[j1．中国耳鼻咽喉

颅底外科杂志．2001．7(3)：199

[3】唐月华，王笃权，孙立平．一起罕见异位结节性甲状腺肿误切后的

医疗纠纷思考[j1_法律与医学杂志，2004，11(4)：24_4～245

[4】邢传平，贺冠宪．浅谈临床病理学诊断与医疗纠纷[j1_西北国防医学

杂志．2003．24(5)：398~399

【关键词】异位甲状腺；误诊；医疗纠纷

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20o6)02—0088—02

本文报告1例罕见的异位甲状腺腺瘤术前诊断

为甲状舌管囊肿，手术切除后病理组织确诊为异位甲

状腺腺瘤，1年后由于患儿甲状腺功能低下．从而引发

长

达5年之久的医疗纠纷案例。⋯

一

、案情简介

患儿，女，7岁。于1998年3月9日因颈前区无痛

性包块半月余收入院。人院查体：发育正常，营养良

好；颈部甲状软骨上缘表面可触及一直径约1．5 cm大

小圆形包块，质软，扪之呈囊性感，界限清楚．与表面

组织无粘连，基部有一蒂，活动度尚可，包块随吞咽运

动而活动，无压痛，未闻及血管杂音。人院诊断：甲状

舌管囊肿。经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心

电图、x线胸部透视、大小便常规、4项传染病检测及

出凝血时间)后，于3月12日进行“颈部包块切除

术”。手术暴露肿物，剪除与肿物相粘连的部分舌骨，

长约0．8 cm，完整摘除包块，术中出血50 ml，切除组织

呈竖长条形，色暗红，大小约3 cm×1 cm×1 cm，标本

送病检．切口甲级一期愈合。病理报告：异位甲状腺腺

瘤(囊性)。出院数月之后，患儿出现咳嗽，伴低热，对

症治疗效果不佳，继而出现乏力、嗜睡、畏寒、食欲不

振及面部皮肤水肿等症状。次年即术后13个月，患儿

在当地医院诊断为“甲状腺功能低下”。随后，其父母

陪同患儿来到医院复诊，以“甲状腺功能低下”收住

院。入院查体：面部轻度非凹陷性水肿，上下唇增厚，

颈粗短，甲状软骨上方皮肤有一长约2．5 cm横行瘢

痕，甲状腺未触及，腹部及四肢皮肤干燥、发凉，唇红，

指端轻度发绀。查甲状腺功能：t3<0．5 ngjml，t4<20 ng／

ml，tsh>68 mui，l。eet示：(1)甲状腺不显影；(2)未见

明显异位甲状腺影像。右碗部x线片示：仅见三角骨、

小多角骨、头状骨、钩状骨、月骨共5块，提示：骨龄较

正常儿童发育迟缓。

住院期间经治医师擅自将病理切片借给患方到

外院会诊．原告得知切除正常甲状腺组织，而引发医

疗纠纷，起诉至医院(被告)所在地某市中级人民法

院，索赔金额达百万元之多。

二、鉴定及判决

(一)鉴定

1．市中级人民法院因医院的申请．委托省级医疗

事故技术鉴定委员会进行鉴定。专家分析认为：该患

儿诊断为异位甲状腺腺瘤。由于该病在临床上极为罕

见．故发生误诊误治的情况实属在所难免。但医院在

术后病检报告明确诊断的情况下，应进一步完善相关

检查．并将术后可能发生的情况如实告知患儿亲属。

【作者简介】张云宏(1970一)，男，汉族，陕西澄城人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。te】：+86-991-4992023

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

鉴定结论：未构成医疗事故，属严重差错。

2．市中级人民法院委托法医对患儿进行法医学鉴

定．被鉴定人的身体损害情况属四级伤残。

(二)两审终结

1．一审法院审理认为：(1)被告在切除甲状腺腺

瘤时一并将甲状腺切除，出院时未将甲状腺切除的事

实及术后注意事项告知患方，致使患儿出现不良后果

而再次住院，虽不构成医疗事故，但属于医疗差错，过

错行为与患儿目前的病情之间存在因果关系，应当承

担赔偿责任；(2)因患儿终生服药并接受治疗，故保留

今后诊疗及相关费用继续起诉的权利；(3)应当支付

患儿精神损失费，对其父母主张，无法律依据，不予支

持；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付。共计

19．8万元。

被告不服．上诉至高级人民法院。上诉人(被告)

认为一审判决适用法律不当，认定事实有误，判决无

相关事实依据和法律依据，其内容部分与现行法律、

法规不符，超审限审理，程序违法。

高级人民法院认为一审判决认定事实不清，证据

不足，裁定撤销原判，发回重审。

2．一审法院依法重新组成合议庭，公开开庭审理

后认为：(1)被告在诊治过程中缺少必要的检查和鉴

别诊断．从而造成诊断错误，误诊为“甲状舌管囊肿”，

并施行手术切除，被告应对误诊过错行为造成的后果

承担民事责任；(2)原告终身替代治疗，按人均7o周

岁计算，给付继续治疗费；(3)赔偿原告已支付的医疗

费(不含治 12全文查看