不同术式剖宫产术后对再次剖宫产手术的影响研究

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摘要：目的探讨两种不同的剖宫产术对再次剖宫产手术的影响。方法对2008年1月至2011年10月到我院进行再次剖宫产的患者120例进行分析，观察其术中、术后的情况，120例中行新式剖宫产的51例患者为对照组，行改良新式剖宫产的患者有69例，为治疗组。将两组患者再次行剖宫产的各项情况进行比较。结果在对患者进行再次剖宫产的时侯显示，治疗组于对照组患者在切开腹壁到暴露子宫下段部分的出血量以及盆腹腔粘连、原手术疤痕缺损发生率、切开腹壁暴露子宫下段时间等方面比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用改良新式剖宫产术有操作时间短、减轻产妇的疼痛、加快术后肛门排气、恢复迅速等优点，值得在临床推广使用。

关键词：新式剖宫产;改良新式剖宫产;再次剖宫产

随着社会的发展，剖宫产率不断增加，从而也直接导致了再次剖宫产的增多，增加了剖宫手术的风险。首次剖宫产采用什么样的术式对于再次剖宫产的重要影响已经得到院方的高度重视，本次的研究比较了采用新式剖宫产以及改良新式剖宫产两种不同的术式对于再次剖宫产的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料对2008年1月至2011年10月到我院进行再次剖宫产的患者120例进行了分析。在经产妇同意的前提下，将 120例患者随机分为两组，行新式剖宫产的患者有51例为对照组，行改良新式剖宫产的患者有69例，为治疗组。120例孕妇的年龄在20岁～41岁之间，平均年龄为26.9岁，行剖宫产的间隔时间为2年到11年不等，平均计算为3.1年，经统计，两组孕妇在年龄、孕周、胎儿的体重、剖宫间隔的时间方面相比较差异无显著性意义，有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 首次剖官产对照组采用新式剖宫产的方法。治疗组采用的是改良新式剖宫产的方法：腹部行皮肤切口，在其中央位置切开深筋膜2cm同时用手术剪刀将其推向两侧，在腹直肌的正中部位剪开约4～5ccm，并将腹壁的浅筋膜以及腹直肌和腹膜撕开，后将膀胱剪开并使腹膜反折，在反折的腹膜下部约为1.5～2.5 cm的位置横切口，对子宫肌层进行间断缝合，膀胱子宫反折腹膜以及壁层的腹膜用1-0线缝合。

1.2.2 再次剖宫产对产妇的皮肤旧疤痕进行楔形切除直达深筋膜之前，剪开深筋膜，两组患者均在产妇的腹白线部位将筋膜下组织锐性分离并将腹膜剪开，在进行手术操作的过程中，要对产妇的各组织以及脏器进行仔细的观察，同时要准确的判断其腹壁和子宫等部位是否有粘连发生以及粘连发生的程度。切口采用在子宫下段的原疤痕之下约1.5-2cm的部位进行横切;关腹采用改良新式剖宫产的方法。

1.3 观察指标对患者的下述情况进行详细记录分析：①腹壁切开至暴露子宫下段所用的时间、完整手术需要的时间;②手术中对腹壁进行切开暴露出子宫下段后的出血量;③产妇子宫原有疤痕缺损情况分析，根据Qureshi提出的有关标准进行判断：在产妇妊娠晚期使用B超对其子宫下段进行检测，超过2 mm，认为切口愈合情况良好;在2mm以下则认为愈合不良;④手术中产妇盆腹腔的粘连情况，主要分成腹壁粘连以及盆腹腔粘连两组情况。其中腹壁粘连的程度为：无粘连、轻度粘连与重度粘连。盆腹腔粘连的程度分为：I级：有疏松粘连以及无血管粘连中的任一种;Ⅱ级：致密以及血管粘连中任一种存在;Ⅲ级：存在非常致密无组织的界面粘连。⑤切口感染率;⑥手术后患者肛门排气的时间。

1.4 统计学方法对于采集到的数据应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料的检验采用X2检验，P0.05认为差异有统计学意义。

注：两组患者在盆腹腔粘连情况以及腹壁粘连情况方面相比较差异具有统计学意义 (P0.05)。

2.3 在进行手术之后，对产妇肛门排气的时间以及切口的感染率两组相比较，治疗组要优于对照组，差异具有统计学意义 (P0.05)。

2 讨论

2.1出血量以及手术需要的时间方面，此次的研究结果表明：进行再次剖宫产时因为腹壁肌层的剥离面积大，极易导致粘连的发生，而采用新式剖宫产时，需进行锐性分离，容易导致创面渗血较多，与改良新式剖宫产在手术的时间以及出血量方面比较差异有统计学意义。

2.2 腹壁以及盆腹腔的粘连此类粘连是剖宫术中最常见的并发症之一。新式剖宫产时进行腹直肌分离会导致产妇纤维损伤，而且创面较大，胎儿分娩之后产妇的腹壁就会变松弛，腹腔相对空虚，这是导致腹壁以及腹腔粘连的主要问题，而改良的新式剖宫产在操作时是使腹直肌与腹膜进行同时撕拉，这样就可以在很大的程度上减少腹直肌的游离面从而使得腹壁粘连的情况减少。

2.3 子宫手术疤痕缺损本次研究的两组患者子宫完全破裂缺损的发生率相比较差异有统计学意义。出现疤痕以及缺损的主要原因即是愈合不良，这与前次剖宫产的操作方法有很大的关系。选择合适的术式是解决此问题的关键所在。

总之，本次的研究结果表明，采用改良新式剖宫产术有操作时间短、减轻产妇的疼痛、加快术后肛门排气、恢复迅速等优点，值得在临床推广使用。

不同术式剖宫产术后对再次剖宫产手术的影响研究