仔细介绍一下先天性髋关节半脱位

[前路松解后路固定融合术治疗难复性寰枢关节脱位论文]目的：探讨经口咽松解同时后路内固定植骨融合术治疗难复性寰枢关节脱位手术效果。方法：12例难复性寰枢关节脱位患者，其中齿突陈旧性骨折畸形愈合7例，横韧带断裂3例，枕颈畸形2例。1...+阅读

先天性髋关节发育不良的临床表现，因患儿的年龄不同而存在着较大的差异，在新生儿期（出生后至6个月）进行细致的临床检查特别重要，因为在这个年龄组依靠X线检查诊断先天性髋关节发育不良并非绝对可靠。有数篇报告评价超声普查在早期诊先天性髋关节发育不良中的作用，奥地利Graf应用超声，对婴儿髋关节做了大量而全面的解剖学研究，并提出了诊断髋关节发育不良的超声分类。临床的常规普查应包括Ortolani试验和Barlow试验，Ortolani试验是在髋关节屈曲时，将髋关节轻柔的外展和内收，以检查是否有股骨头复位或脱出真臼。Barlow试验是在髋关节内收的位置上，对股骨施加轴向压力，以检测股骨头是否有潜在的半脱位和后脱位。这两种试验都要求患儿肌肉松弛和安静。然而，患儿在出生时可能仅有髋臼发育不良，而没有髋关节脱位，数周或数月后可能发展为髋关节脱位。Westin、Ilfeld、Makin和Paterson曾报告临床和X线检查均正常的这些新生儿，以后却发展为髋脱位，因此他们将这种病变称为“发育性髋关节发育不良”，以区别于先天性髋关节发育不良。当患儿年龄到6~18个月时，在临床上的一些因素却发生了变化，如一旦股骨头脱出髋臼，使单纯外展下肢便可复位的可能性消失。其它一些临床上体征也变得更为明显，首先也是最可靠的体征是，由于内收肌群挛缩，使已脱位的髋关节出现外展受限。大腿皮肤皱褶的不对称，通常只作为需要进一步检查的体征，因为这一体征并非总是可靠，正常儿童可有不对称的皮肤皱褶，而髋脱位的患儿也可有对称的皮肤皱褶。但是，Ando和Gotoh曾检查了2111个儿童，发现499个儿童的腹股沟部皮肤皱褶不正常，而被明确诊断为髋关节完全脱位或半脱位者，都在这组499个儿童之中。他们建议在3~4月龄婴儿的普查中，应把腹股沟部皮肤皱褶视为诊断髋脱位有用的附加体征，并指出不对称或不正常的腹股沟部长皮肤皱褶，是需要进一步检查和评价的指征。当股骨头不仅向外侧脱位，而且还向近端脱位，引起脱位侧股骨相对短缩时，可注意到Galeazzi征阳性。但双侧髋关节脱位可表现为对称性异常。进入行走年龄的儿童，虽罹患髋关节脱位但未作出诊断者，家长描述患儿有摇摆步态，表明有股骨头脱位和Trendelenburg阳性步态。家长也可述说在更换尿布时，髋关节被动外展较困难。尽管X线检查对诊断新生儿期的先天性髋关节发育不良并非十分可靠，但是X线检查可揭示髋臼发育不良或畸胎型脱位。随着髋脱位患儿的年龄增加和软组织的挛缩，X线检查不仅变得更为可靠，而且有助于诊断和治疗。最常使用的参照线是Perkins垂线和Hilgenreiner水平线，这两条线均用于估计股骨头的位置。除此之外，罹患髋脱位年长儿童，Shenton线也将中断。而评价髋臼的参照线，包括髋臼指数和Wiberg中心-边缘角（即CE角）。正常的股骨近端干骺端的鸟嘴样（beak）部分位于Perkins方格的内下象线。在新生儿期的髋臼指数通常等于或小于30度，超过这一数值则是髋臼发育不良的征象。