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这样的

路产损失及路障情况告知书

xxxx（ )告字第 号

____________________:

经查于

______年____月____日，在_______________路段处，因

___________________________________________，发生下列路产损失、路

障：____________________________________________

________________________________________________________

_________________________。请予_________________________。

特此告知。

签发单位： xx路政xx中队 （印章）

签发人：_____________________________

电 话： xxxx--xxxxxxx

签发日期： 年 月 日

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