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提起附带民事诉讼应当提交附带民事诉状，写清有关当事人的情况、案发详细经过及具体的诉讼请求，并提出相应的证据。书写诉状确实有困难的，可以口头起诉。审判人员应当对原告人的口头诉讼请求详细询问，并制作笔录，然后向原告人宣读；原告人确认准确无误后，应当签名或者盖章。

刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人（以下简称原告人）：（你的姓名）

（你的单位）单位，地址：（你的地址）。

法定代表人或代理人：**，职务：**。

附带民事诉讼被告人（以下简称被告人）：

姓名，性别，**年*月*日出生，*族，籍贯**，**文化，工作单位，住**，身份证号：**，**年*月*日被依法**（被告人采取的强制措施情况）。

诉讼请求

1、

2、

事实和理由

此致

XX人民法院

XX年X月X日

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