什么是代谢性肝病

[人事有代谢，往来成古今]天行健，君子以自强不息。《周易》夙兴夜寐，靡有朝矣。《诗经》信誓旦旦，不思其反。《诗经》知我者，谓我心忧;不知我者，谓我何求。《诗经》一年之计，莫如数谷;十年之计，莫如...+阅读

肝癌是生长在肝脏里的恶性肿瘤。由于它发展较快，恶性程度较高，早期不易被查觉，等到出现症状再去找医生，往往已为时太晚，确立诊断后半年至一年内患者就会死亡，因此有人谈“肝癌”色变，称它为“癌中之王”。近年来通过对其病因学调查，早期诊断方法的建立，以及手术、化疗和免疫疗法的进步，在肝癌的预防和治疗方面有了很大的进展。肝癌在世界各地都有发生，但主要集中在亚洲和非洲。非洲撒哈拉大沙漠以南、东南亚以及我国东南沿海一带是肝癌的高发区，欧、美、大洋洲各洲肝癌发病率很低，与高发地区相比，竟相差数百倍之多。

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肝移植的风险到底有多大？随着近年来越来越多肝移植手术的进行，这个问题也越来越为大众所关注。近日，本报记者专访了中国现代临床肝移植创始人、武警总医院肝脏移植研究所所长沈中阳教授，为大家全面解读肝脏移植的种种问题。

“换肝”是晚期肝病的常规手段

沈中阳教授说明，肝脏是人体最大的消化器官，大部分位于腹腔右上部，重量占体重的2%-3%。肝脏在人体中的主要功能包括：糖类、脂肪、蛋白质等营养物质的消化；合成功能；储存铁、维生素和能量；具有免疫功能，消除有毒物质。

由此可见，肝脏负担的各项功能都很重要，然而肝脏疾病却不少见。沈中阳教授告诉记者，遗传基因、酒精、药物性因素、病毒感染等引起的肝脏结构和功能损害都能造成肝脏疾病。在这些情况下，无论什么原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危病人的生命，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝”。“肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法，成为治疗晚期肝病的一种常规手段。”沈中阳教授如是说。

肝脏移植不是“九死一生”

肝脏移植手术在国外已经发展了40多年，我国从事这项技术只有十多年的历史。目前不少病人和家属对肝脏移植仍存在认识上的误区，担心风险大，担心下不了手术台。沈中阳教授认为，现在我国已经有了很成熟的肝脏移植技术和管理模式，早已走出肝脏移植的摸索阶段，病人的生存率和生活质量都大幅度提高。目前全世界已有10万余名终末期肝病病人通过肝脏移植获得了第二次生命。世界最长肝移植存活者目前已超过33年。我国存活时间最长的肝移植病人肝龄已有“10岁”。

沈中阳教授在接受记者采访时说，肝脏移植并非人们想的那样可怕，在技术非常成熟和安全的前提下，它的手术风险、并发症和死亡率基本等同于常规腹部大手术，基本不会出现术中死亡的情况。肝脏移植手术一般要持续七八个小时，术后三天可以正常进食，一周时可以下床活动，一个月左右可以顺利出院，可以像正常人一样生活。

肝脏移植因病情而异

有专家认为，从理论上来说，几乎所有重症肝病病人都可以做肝移植，只要术前没有严重感染、严重心肺衰竭就可以了。沈中阳教授认为，一般来说，患有内、外科常规方法不能治愈的肝病，预计在短期内可能死亡，同时尚能耐受手术者，均适合作肝移植。主要包括：暴发性及进行性肝功能衰竭；各种原因引起的晚期肝硬化；肝脏肿瘤（早期，无血管浸润及其它部位的转移）；先天性代谢性肝病；先天性胆道闭锁症。对于肝炎病人来说，乙型肝炎发展为晚期肝硬化，急、慢性重症肝炎，尤其是慢性重症肝炎，与肝炎相关的肝癌病人，出现这三种情况时才考虑肝脏移植。

沈中阳教授还认为，除了肝脏移植技术方面外，医生还要设身处地地为病人的实际情况考虑，一定要根据病人的实际情况选择治疗方案，不能盲目做肝移植。有些肝脏疾病就不适合做移植，比如太早期的肝病病人，由于其病症很轻，病情进展缓慢，可终身维持而无需移植新肝。还有已经过了最佳移植时机的病人，比如太晚期的恶性肿瘤病人，因为此类病人生存率低，尤其是原发性肝癌已转移的病人，肝脏移植无法根治癌症，有时还可能促使肿瘤转移和复发。沈中阳教授不主张盲目移植，以免花费了高额的手术费却不能取得想象中的预期效果。

肝脏移植应选择最佳时机

对一个已决定接受肝移植的病人来说，选择适宜的移植手术时机十分重要。在慢性肝病发展到什么阶段时，肝脏移植将给病人带来最理想的治疗效果？若过早地实行肝脏移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用；若太晚实行，又将可能出现难以接受的并发症和高死亡率，降低肝移植的疗效。沈中阳教授告诉记者，随着外科技

肝病有哪些呢？

肝病在早期的时候症状不太明显，尤其是病毒携带者，他们和正常人一样，但是，肝病专家提醒，一旦发现症状就要及早治疗，肝病的症状如下，供大家参考。肝病的症状表现之全身症状：肝病患者常感到乏力、体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄入不足。另一方面是由于炎症，消耗增加，已摄人的物质因肝功能受损，不能充分代谢，满足机体的需要。第三个方面可能是肝病引起的精神和心理上的压力，影响休息和睡眠，失眠、多梦等都可能与此有关。 1。肝病的症状表现之消化道症状：肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时，胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。肝脏的炎症还可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。

因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 2。肝病的症状表现之黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深。它是黄疸最早的表现。但是天热出汗饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变，应注意区别。当血液中胆红素浓度继续增加。可引起眼睛、皮肤黄染，称作黄疸。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。 3。肝病的症状表现之肝区疼痛：肝脏内部缺乏痛觉神经，乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。

如果疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。 4。肝病的症状表现之肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症期不愈，反复发作。肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。晚期由于大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏多无明显肿大，以后可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压、脾脏淤血，引起脾脏肿大，持续性进行性脾脏肿大多提示肝硬化。 5。肝病的症状表现之肝外表现：不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着。或者是由于持续或反复黄疸，胆绿素在皮肤沉着所致。手掌大、小鱼际显着充血称肝掌。

皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之褪色，常见于面部、颈部、前胸和手背。蜘蛛痣偶尔也可分布于全身。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛，甚至可误诊为乳腺癌，施行乳腺切除术；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这些可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。

肝病是怎样的？

一些肝炎病人在病初并未意识到自己患了肝炎，只是感觉胃口不好，腹胀，吃饭不香。按胃病治疗很长时间，吃了许多药不见好，才下决心做胃镜查一下，检查胃镜前一般需常规抽血化验肝功能，才发现胃口不好是肝炎的过错。由此可见肝炎中食欲差，消化不好还是很常见的，严重的可有厌食油腻、恶心、呕吐。尤其是黄疸型肝炎病人表现更严重。这主要因为肝脏是分泌胆汁的器官，而胆汁对脂肪的吸收消化起着重要作用。患肝炎后，肝细胞大量被破坏，分泌胆汁的功能减低，影响了脂肪的消化，故而不喜欢油性食物。肝炎患者胃肠道充血、水肿，蠕动减弱，胃肠功能紊乱，也会影响食物消化与吸收，加之许多物质因肝脏功能减退，不能由肝脏来充分解毒，在体内蓄积，也会导致食欲减退、恶心厌油腻。

因此，长期胃病患者，一定要检查肝功能，以免延误病情。不要忘了肝脏本来就是人体最大的消化器官。失代偿期肝硬化患者的饮食中的蛋白含量不宜过高，因为蛋白质易在肠道被细菌分解产生氨气，而氨是导致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重症肝炎恢复期的病人要低糖饮食。否则易发生脂肪肝。