医疗卫生改革的成效与存在的问题

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从随即抽取的50个品种的药品看，2010年1月1日零差率销售后，与2009年12月份相比，价格全部下降，降幅最低9%，最高达87%，平均降幅52%（简单算术平均）；2010年6月份与1月份相比，价格变化呈多样性：一是因药品规格不同，造成价格不可比的为7种，占14%；价格持平的10种，占20%；价格下降的10种，占20%，降幅平均为25.5%；价格上升的23种，占46%，涨幅平均为60%。

2010年上半年药品零售总额408807.53元，与去年同期的1420000元相比，下降72%，为患者带来了实实在在的好处。实行基本药物零差率销售，切断了医疗卫生服务机构与药品经销商之间的利益链，同时，医生开具处方也与单位的效益脱钩，与自身利益脱钩。

实行基本药物零差率销售，成效是显著的，同时，也还存在一些问题。

1、从2010年6月份与1月份相比情况看，将近半数的药品价格出现反弹，涨幅平均为60%。主要原因是，最初实行零差率时，医疗卫生服务机构为追求利益最大化，低于招标采购平台挂网价，甚至直接从厂方购进药品，低于最高零售价销售，或与招标采购平台挂网价持平加购销差率后销售。随库存药品不断消化，新进药品价格高低与医疗卫生服务机构利益脱钩，价格回到招标采购平台挂网价水平，以至于6月份价格出现反弹。

2、占14%的药品供应短缺。原因是部分药品经销利润较低，经销商不愿经销，医院采购不到。药品销售金额同比下降72%，除价格下降因素外，药物品种减少也是原因之一。据反映，基本药物目录范围较小，有些低价药、常用药不在目录范围，对正常医疗服务产生不利影响。

3、地方政府除按核定编制拨发社区医疗卫生服务机构人员基本工资外，还对社区医疗卫生服务机构进行目标考核。目标任务按前三年平均总收入下降10%制定，完成任务，核拨绩效工资，如完不成，按相应比例扣减财拨。实行基本药物零差率销售后，药品价格下降52%，销售金额同比下降72%，目标任务制定不具备科学性、合理性，影响了社区医疗卫生服务机构的发展。

针对存在的问题，建议：1、加强招标采购管理，鼓励更多的生产厂家竞标，通过充分竞争，形成合理价格。2、适当增加基本药物和省补充药物品种范围，使低价药、常用药进入目录范围。3、从调查情况看，基本药物零售指导价与实际零售价相差较大，有的相差近10倍，建议国家发改委在调查研究的基础上，降低指导价水平。