体外循环围手术期护理是怎样的

[国际护士节是为了纪念英国护理学先驱中先驱是什么意思]1854年至1856年间，英法联军与沙俄发生激战。在英国一家医院任护士主任的南丁格尔，带领38名护士奔走前线，参加护理伤病员的工作。因当时医疗管理混乱，护理质量很差，伤病员死亡率高...+阅读

1。术前护理、除一般外科手术前护理外，心脏手术病人还需要以下护理：

（1）心理护理：心脏手术复杂，危险性大，并发症多；病人除长期受疾病的折磨，还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力。护理人员应根据每个病人的心理特点加以心理疏导：①鼓励病人叙述恐惧、紧张的心理感受；②促使其与手术成功的病人交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心；③带病人参观术后监护室，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用时所发出的声音，以便减轻其术后焦虑。

（2）预防和控制感染：口腔黏膜、皮肤以及呼吸道感染是导致心血管病人发生感染性心内膜炎的潜在因素。术前应：①指导病人戒烟；②冬季保暖，防止感冒和呼吸道感染；③注意口腔、皮肤卫生，避免黏膜和皮肤破损，积极治疗感染病灶。

（3）饮食与营养支持：术前鼓励病人进食，保证足够的热量和丰富的维生素，以增强机体对手术的耐受力。冠心病人应进食低脂、低胆固醇饮食；心功能欠佳者，限制钠盐摄入；进食较少者，可经静脉补充营养素和液体；心源性恶病质者，术前可给予白蛋白、新鲜血浆、全血等，以纠正低蛋白血症和贫血。

（4）控制病情，预防并发症：①冠心病或主动脉瘤病人术前应卧床休息，严密观察其胸痛情况，判断疼痛性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物。冠心病病人术前3~5日停服抗凝剂、洋地黄、奎尼丁、利尿剂等药物，给予口服氯化钾，以防止术中出血不止，或发生洋地黄毒性反应以及心律失常。②对伴有高血压、高血脂、糖尿病者，应采取措施，控制血压、血脂或血糖。③严重发绀型先天性心脏病病人术前1周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、感冒等引起的脱水，警惕缺氧性晕厥发作。 ④避免术前头颅外伤，因颅脑外伤易引起体外循环时颅内出血。

（5）作好心导管及造影等特殊检查时的护理：严密观察检查过程中病人伤口出血情况以及血压、心率、心律、神志等各种反应，发现异常及时报告医生并配合处理。检查后注意观察伤口有无渗血，导管拔除后穿刺部位需按压止血15~30分钟，沙袋压迫24小时，并观察肢体肤色，预防血栓形成。

（6）常规准备：术前1日进一步完善各种检查，完成各项术前准备。如备皮、交叉配血、药物过敏试验，并测量身高、体重、计算体表面积等。 2。术后护理：除一般外科术后护理常规措施外，还包括以下几方面：

（1）循环系统的护理： 1）血压监测：动脉测压所测得的压力比袖带式间接测压更为精确，而且可以连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压的数值。动脉测压部位常经桡动脉插管测压。动脉测压时应：①严格执行无菌操作，防止感染；②测压前调试好零点；③在测压、取血或调试零点等操作过程中，严防空气进入而造成气栓；④定时观察动脉穿刺部位有无肿胀、出血，导管有无脱落，远端皮肤的颜色、温度等；⑤拔管后压迫局部，防止出血。 2）心功能监测：术后48小时内连续监测记录生命体征，每15分钟1次，平稳后改为每30分钟1次；观察左房压、右房压、肺动脉和肺动脉嵌压，为术后维持和恢复正常的血流动力学提供客观依据。在测定以上各种压力时应：①严格无菌操作；②保持管道通畅；③测压前调试好各零点；④预防导管折断或导管接头脱落、出血；⑤咳嗽、呕吐、躁动、抽搐及用力时均影响各压力水平，应在安静10~15分钟后再行测定；⑥拔管后局部压迫止血，并监测心律、心率变化。 3）体温监测：术后体温低于35℃时应保暖复温；体温逐渐回升至常温时，及时撤除保暖措施并防止体温反跳。若体温升至39℃以上，可能是致热原或多肽物质引起的反应。高热使心率加快，心肌耗氧量增加。若术后体温升至38℃，应立即采取降温措施，如使用冰枕、冰敷或酒精擦浴；若高达39℃以上，应通知医生予以药物降温，如给予阿司匹林O。 5~1g加冰盐水50~100ml作保留灌肠，或冰盐水加甘露醇灌肠。 4）肤色、皮温的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。若指（趾）甲床由苍白变得红润，说明组织灌注良好；出现发绀，无论是中央型或周围型均表示灌注不佳、氧合不全或两者兼有。一旦发现病人有发绀，协同医师寻找病因、及早处理。

（2）呼吸系统的护理：为改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。 1）妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管长度，防止气管插管脱出或移位。 2）密切观察呼吸频率、节律、深浅，每15~30分钟听诊呼吸音1次并记录。 3）呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理。注意观察呼吸机是否与病人呼吸同步，随时监测动脉血气分析，根据其结果，调整呼吸机的参数，一般调节潮气量为10~15ml/kg体重，氧浓度为50%，呼吸频率11次/分。 4）保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张。呼吸道分泌物多且黏稠者，于气管内滴入糜蛋白酶稀释液后再行吸痰。吸痰前应将氧浓度调大至70%以上。吸痰动作轻柔敏捷，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰...