什么是姑息治疗

[治疗协议书]甲方：_________________________ 乙方：_________________________ 甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达...+阅读

1982年世界卫生组织（who）提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围推广应用癌痛止痛原则。1993年英国和加拿大学者编写了牛津大学教科书《姑息医学》，并于1998年再版。1990年，我国卫生部和who召开全国癌痛专题研讨会，把癌痛三阶梯止痛方案推向全国。此后，1991年、1994年和1999年，我国三次修改了阿片类药物的处方管理规定，在全国范围内举行多次癌痛及姑息治疗学习班及临终关怀学习班，使姑息治疗的观念在一定程度上得到了普及和推广。

姑息治疗的概念

1987年，英国学者对姑息治疗做了这样的解释，姑息治疗医学是一门研究和管理一类特殊病人的学科。世界卫生组织对姑息治疗的定义是“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。”并进一步解释为：“姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统，使他们能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛。”

姑息治疗在肿瘤诊治中的作用和地位

姑息治疗伴随对肿瘤诊断和治疗的发展而逐渐发挥主要作用。在明确肿瘤诊断以后，即开始对各种症状予以科学的评估，对手术、放疗、化疗等不良反应采取预防措施，对诊断时已中晚期无治愈可能的患者，采用姑息性手术、放疗、化疗、多途径的介入治疗、中西医结合以及心理支持等来缓解肿瘤造成的各种症状及疼痛，最大程度地延长无症状生存期，提高其生活质量。当疾病进展且不能再接受常规的放疗、化疗及手术治疗时，在姑息治疗专业医生指导下，通过对患者全面症状评估，如癌痛的程度和性质，是否伴有焦虑和抑郁情绪及其他症状，制定姑息治疗方案。尽管疾病进入晚期阶段，但患者仍然能在无明显痛苦的条件下，享受生活和工作的乐趣。有条件时可以安排善终及善别服务。姑息治疗的内容姑息治疗的内容包括各种躯体和心理症状的评估及治疗以及治疗后的再评估及治疗调整，肿瘤的姑息治疗手段的实施，减少或防止各种晚期并发症的姑息手术，减轻疼痛及脊髓压迫的姑息放疗，各种介入性姑息措施的实施，心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗，姑息治疗过程中的医患交流，姑息治疗过程中的伦理研究，生活质量评估与研究，终末期病人的支持治疗和护理，病人家属的支持与辅导，居丧的支持等等。在现有条件下，肿瘤患者的治愈率不可能很快提高，肿瘤患者的姑息治疗将是肿瘤防治领域里的一个重要课题。癌症的姑息疗法是该疗法的目的仅是减轻患者的痛苦，延长患者的生命，使肿瘤瘤块或有缩小，但不能根除。姑息疗法多半是在病期晚，患者一般情况差，不能应用根治疗法时才采用的。姑息疗法可有近期的暂时的效果，但患者以后多半还因肿瘤复发、转移而死于肿瘤。

编辑本段晚期癌症患者的姑息性治疗问题

日益引起医学界和社会各界的重视。尽管人类经过上百年的努力，试彻底攻克癌症这一顽症，但时至今日，发达国家癌症的治愈率为45%~50%，有一半以上的癌症患者不能被治愈；发展中国家，癌症治愈率更低，在我国，尽管一些省级肿瘤医院的治愈率接近国际先进水平，但全国癌症平均治愈率只有20%左右，也就是说有80%的患者尚不能治愈。这些不能治愈的患者应得到进一步的姑息性治疗和合理的医疗照顾，但由于人们传统观念对癌症和死亡存在偏见，致使大量晚期癌症患者得不到合理的治疗和妥善的安置，相当多的晚期癌症仍然是无休止地手术、放疗、化疗……不仅劳民伤财，还增加了病人的痛苦；也有部分晚期肿瘤病人不治疗或轻信广告和他人，自己买“药”吃，结果造成病人极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁、增加了社会和工作单位的负担。

过度治疗对晚期癌症病人的危害

过度治疗对晚期癌症病人的危害是显而易见的，比如有的晚期癌症病人，已经多处转移扩散，无法进行根治性手术，如果没有出现危及生命的合并症，则手术有害无益；有的病人反复化疗，造成白细胞低，身虚弱，此时化疗只会增加痛苦、加速死亡；有的癌症病人放疗过度引起的放疗后遗症往往比肿瘤本身还要难治并且痛苦万分。

屋面屋顶的施工过程

屋面渗漏原因与防治由于屋面造型、建筑做法的多样化，屋面渗水的原因也多种多样。本文针对不同情况的屋面渗漏分别予以论述。

一、钢筋砼现浇板、保温层上做刚性防水的屋面渗漏

（一）屋面做法：框架结构的屋顶主要做法为12厘米厚钢筋砼现浇屋顶结构层，6~10厘米厚珍珠岩保温层，2厘米找平层及4厘米厚细石砼刚性防水层，周边为砖砌女儿墙，屋面落水为PVC管有组织内排水。

（二）渗漏现象：屋面多处渗漏，特别是埋入现浇板的吊灯接线盒，半数以上向室内渗水，雨水管口周围渗水。

（三）渗漏原因分析及处理方法： 1.现浇板渗漏原因有两点：现浇板内预埋接线盒上浮，使雨水直接从接线盒渗下；现浇板内穿线管上浮，造成板顶局部裂纹，雨水顺管壁外侧流向接线盒。防治方法：用铁钉或铁丝将板内穿线管及接线盒等物件固定在模板上，以保证现浇板内预埋物保持在现浇板的下部，使板内线盒、线管上有足够高度的砼层，并在接线盒上面配置钢筋网片，确保盒、管上面的砼不开裂。 2.刚性屋面开裂渗漏的原因及防治：产生原因：钢筋砼内网筋应保持在钢筋砼的上表面下1厘米处，由于施工人员的疏忽，使细石砼内钢筋网落在了砼的下部，致使刚性防水层的上部成为素砼层，从而造成了刚性防水层的开裂渗漏现象。防治方法：浇砼时，应有专人负责将钢筋网片达到设计高度，再覆盖顶部砼，最后用平板振动器振实，压光养护。 3.雨水管口渗漏的原因及防治：产生原因：由于屋面为内落水，管口盖应盖在刚性防水层上表面下0.5厘米处。为保证这个尺寸，却疏忽了管盖与管口间的结合关系，从而使雨水从管口直接渗进保温层，顺着板顶裂缝渗进室内造成屋面渗漏。防治方法：预埋雨水管时，应适当预埋高一些，然后根据刚性防水的充筋高度截去多余管头，使管盖与管口连为一体。这样既满足了管口的美观，又使雨水直接流入雨水管内，从而避免了从管口渗进屋面的现象。

二、拒水粉防水层的屋面渗漏

（一）屋面做法：某车间，为二层框架结构，屋顶做法为空心板楼盖，拒水粉防水层，3厘米厚水泥砂浆面层，四周为砖砌女儿墙，屋面排水为有组织外排水。

（二）渗漏现象：该车间使用两年后，屋顶及外墙出现大面积渗漏现象。

（三）渗漏原因分析及处理方法：1.原因：经观察，发现3厘米厚砂浆面层的裂缝宽度较大，走在上面，拒水粉就向外飘。 2.处理方法：第一次将该屋面全部铺贴做二毡三油防水层，处理后经过雨水的检验，发现沿外墙及其附近顶棚渗水量依然很大，检查油毡层及收口处均无问题，设想问题出现在女儿墙上。经观察，发现女儿墙压顶的中间有一道粉刷施工缝，第二次将女儿墙粉刷缝切成2厘米宽的直缝，然后嵌入防水油膏。经过多次雨水检验，再未出现屋面渗水情况。

（四）预防措施： 1.拒水粉是轻质干燥粉未，风吹雨打均可使它轻易流失。因而保护层必须由钢筋砼制作，方可长期阻止其外流。 2.女儿墙与屋面直接相连，如果女儿墙开裂进水，雨水将避开屋面防水层直接流向屋顶结构层，造成屋顶甚至外墙渗漏，因而女儿墙必须砌筑密实，压顶应该采用钢筋砼制作，同时认真做好滴水线，以隔断雨水沿女儿墙向室内渗漏的途径。

三、钢筋砼斜屋面、波形瓦对缝贴的屋面渗漏

（一）屋面做法：某住宅楼设计为钢筋砼现浇斜屋面，其坡度约为20度，现浇板厚10厘米，屋顶面层为波形瓦对缝粘贴。

（二）渗漏现象：为防止屋面渗漏难以处理，工地组织专题研讨会，研究防渗漏方案，屋顶现浇砼施工也很认真仔细。砼完工后，经试验均无渗漏现象时，才进行了波形瓦粘贴工作。屋面结束后，却又发现了几处渗漏现象。答案补充

（三）原因分析及处理方法： 1.现浇斜屋面由于其厚度小，不能在上表面安装模板施工，因而砼不可用插入振动器充分振实，只能用平板振动器由下而上慢慢拖动振实，容易出现局部不密实情况。当波形瓦对缝粘贴在砼表面后，瓦缝间的裂纹与瓦下的某些空鼓正好形成了砼屋面波形瓦下进水，不易蒸发，致使某些原本薄弱的砼屋面渗漏。 2.处理方法：将渗漏处的砼从下面凿掉不密实处，然后用膨胀水泥砂浆分层补平压实，雨水后没有再次渗漏。答案补充

（四）预防措施：该屋面一旦渗漏，若想重新改变防水做法或进行维修，都会因工作量大而难以进行。预防这一现象的方法是，将对缝贴瓦的做法改成压缝贴

如何搞好三严三实专题二研讨活动

“三严三实”：各级领导干部都要既严以修身、严以用权、严以律己，又谋事要实、创业要实、做人要实。严以修身，就是要加强党性修养，坚定理想信念，提升道德境界，追求高尚情操，自觉远离低级趣味，自觉抵制歪风邪气。严以用权，就是要坚持用权为民，按规则、按制度行使权力，把权力关进制度的笼子里，任何时候都不搞特权、不以权谋私。严以律己，就是要心存敬畏、手握戒尺，慎独慎微、勤于自省，遵守党纪国法，做到为政清廉。谋事要实，就是要从实际出发谋划事业和工作，使点子、政策、方案符合实际情况、符合客观规律、符合科学精神，不好高骛远，不脱离实际。创业要实，就是要脚踏实地、真抓实干，敢于担当责任，勇于直面矛盾，善于解决问题，努力创造经得起实践、人民、历史检验的实绩。

做人要实，就是要对党、对组织、对人民、对同志忠诚老实，做老实人、说老实话、干老实事，襟怀坦白，公道正派。要发扬钉钉子精神，保持力度、保持韧劲，善始善终、善作善成，不断取得作风建设新成效。...