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设置医疗机构申请书范本

04月13日 编辑 fanwen51.com

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设置医疗机构申请书范本

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设置医疗机构申请书(范本一)被申请单位(人):xx省卫生厅设置单位(人)(章)年月日设置可行性研究报告目录第一章承办单位简介1.1承办单位承办单位名称xxxxxxxxxxxxx1.2申请单位基本情况◆◆第二章所在地区人口、经济、社会发展情况2.1xxx市人口情况2.2xxx市经济发展情况2.3xxx市社会发展情况第三章市场分析及需求预测3.1医疗机构现状分析3.2医疗机构发展趋势分析3.3需求预测第四章项目概况4.1拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径◆名称:xxxxxxxxxx◆选址:xxxxxxxxxxx◆功能:xxxxxxxxxx◆任务:xxxxxx◆服务半径:xxxxx4.2医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系及影响第五章环境保护xxxxx医院环境影响评价报告,污水污物粪便处理方案以及环保部门的审查意见5.1环境保护依据及标准

(1)、《中华人民共和国环境保护法》

(2)、《建设项目环境保护设计规定》(国家计委、国务院环境保护委员会1987年3月国环字第2号文);

(3)、《污水综合排放标准》GB8978-1996;(4)、《医疗废物管理条例》

(5)、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》遵循“三同时”原则进行同步设计,对主要污染源和污染物进行控制和治理。5.2主要污染源、污染物及其治理

(1)医疗、检验废弃物及放射性污染的治理在医疗、检验等过程中有医用材料、废渣、报废胶片、中药渣、纸张等废弃物产生,采用集中收集后送xxx市医疗废弃物处理中心统一填埋,对有传染病源的污

医疗机构设置申请书怎么写

设置医疗机构申请书设置单位(人): (公章)拟设医疗机构名称: 填写日期: 年 月 日****卫生厅制填 表 说 明

1、被申请机关:填写设置审批机关;

2、设置单位(人):填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;

3、地址:填写设置单位(人)的法定地址,个人填写家庭地址;

4、类别:按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别;

5、名称:填写申请的医疗机构名称;

6、选址:拟设医疗机构所在地的详细地址;

7、所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资(合作)e、其他;

8、经营性质:填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;

9、床位(牙椅):填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数;

10、服务对象:(只能填报一个)a、社会 b、内部 ;

11、诊疗科目:完整填写申请的一级、二级科目;

12、需提交文件目录:

(1)设置医疗机构申请书;

(2)设置可行性研究报告;

(3)选址报告和建筑设计平面图。

(4)设置地的卫生行政部门出具的是否符合区域医疗机构设置规划的证明;

(5)以“中心”作为通用名称的医疗机构(社区卫生服务中心除外),还应提交使用“中心”作为医疗机构名称的理由说明,以及使用该名称的可行性研究报告。被申请机关:设置单位(人): 地址:主要负责人: 联系电话:联系人: 联系电话:传真电话: 邮政编码:申请核定项目 类 别 名 称 选 址 所有制形式 经营性质 床位(牙椅) 服务对象 诊疗科目投资总额 其 他提交文件目录:

(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)设置单位保证书本单位保证:遵守国家法律、法规、规章,本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。设置单位(盖章) 主要负责人签字:年 月 日 年 月 日附表2设置医疗机构审核意见表名 称:选 址: 床位(牙椅):服务对象:服务方式:所有制形式: 经营性质:诊疗科目:法定代表人(主要负责人):医疗机构类别:投资总额:批准文号: 字[ ]第 号有效期限: 年 月 日至 年 月 日备注:当地村委会意见 签名: 年 月 日当地卫生院意见 签名: 年 月 日资料审查意见 签名: 年 月 日现场审查意见 签名: 年 月 日分管领导意见 签名: 年 月 日局长核批签名: 年 月 日附表3设置医疗机构批准书 批准文号: 字〔 〕 号____________________:经核准同意按照下列事项设置医疗机构:类 别:名 称:选 址:经营性质:床位(牙椅):服务对象:诊疗科目:投资总额:其他:本批准书有效期至 年 月 日止。 批准机关: (章) 年 月 日注:本批准书已向上级卫生行政部门备案,上级卫生行政部门有权在30日内纠正本批准书

建设项目卫生审查申请书怎么填

如果办理营业执照 营业执照分为企业法人营业执照、营业执照、中华人民共和国营业执照和临时营业执照四种 私营企业(个体工商户)申请办理营业执照程序

1、 凭个人身份证到工商分局申请领取《个体工商户申请开业登记表》或《私营企业申请开业登记注册书》(以下简称“申请表“),一式二份及其他有关表格。

2、 按要求逐项填写‘申请表‘及需要填报的有关表格,到户口所在的管理区加意见(注明计划生育情况),并根据所填报的经营项目到有关部门审批或办理有关“许可证”

3、 将填好的申请表及有关表格,个人身份证及已办好的‘许可证‘交回工商分局个体私营经济股审查。

4、 市内外镇人员办理营业执照需到原籍工商分局(所)提出申请,领取申请表及有关表格,填好后到原籍管理区及原籍工商分局(所)签署意见。

5、市外人员办理营业执照需提供个人身份证,暂住证,计划生育证(或未婚证)。

6、从受理日起(即交表日起),按《条例》规定在三十天内,力争在十天内作出审查决定。核准登记的,发给营业执照,不予核准登记的,将原因向申请人说明。营业执照由申请人凭个人身份证领取。如何办理卫生许可证

一、申请

(一)公民、法人或其他组织从事新建、改建、扩建公共场所选址和设计活动的

(二)依据《中华人民共和国行政许可法》、《公共场所卫生管理条例》

(三)申请人到北京市卫生局受理大厅窗口咨询、领取或从网上下载格式文本的《卫生许可证申请书》和办理须知。

(四)申请人提交以下材料(北京市卫生局京卫法字[2004]25号《关于统一部分卫生行政许可项目提交材料的通知》规定):

1、行政许可申请表,一式三份;

2、生产经营场所设施平面图(比例1:100);

3、生产经营场所地址方位示意图;

4、法人或负责人资质证明;

5、房产证明或租赁合同复印件;

6、卫生管理制度;

7、公共场所从业人员健康体检及卫生知识培训证明;

8、卫生行政部门认可的检验机构出具的卫生检验结果和评价报告;

9、新建、扩建、改建的工程项目应提供《建设项目工程竣工验收认可书》。

(五)申请人应当如实提交有关材料,并对材料的真实性负责,否则将承担相应的法律后果。

二、受理 受理条件:申请材料齐全,规范,有效。 岗位责任人:北京市卫生局窗口受理人员 岗位及职责: 受理人员对申请者提交的申请材料的完整性、合法性、规范性进行审核,根据下列情况分别作出处理:

(一) 申请事项依法不需要取得卫生行政许可的,应当即时告知申请人不受理,出具行政许可不予受理决定书;

(二) 申请事项依法不属于本机关法定职权范围的,即时告知申请人不受理,出具行政许可不予受理决定书;

(三)申请材料存在可以当场更正的错误的,应当允许申请人当场更正;

(四)申请材料不齐全或者不符合法定形式的,应当当场或者在五日内出具一次性告知书,告知申请人需要补正的全部内容,逾期不告知的,自发出行政许可申请材料接收凭证之日起即为受理;

(五)申请事项属于本行政机关职权范围,申请材料齐全、符合法定形式,或者申请人按照本机关的要求提交全部补正申请材料的,出具行政许可受理通知书。 工作时限:1个工作日

三、审核 审核标准:(《公共场所卫生标准》GB9663-9673-199

6、GB16153-1996) 审核依据:依据《公共场所卫生管理条例》第二章第六条 审核岗位:市卫生监督所审核人员 岗位职责:申请人申请办理公共场所《卫生许可证》,新建、扩建、改建工程的选址和设计应当符合卫生要求,通过北京市卫生局的设计审查取得新建、改建、扩建工程的《建设项目设计卫生审查认可书》,并按要求进行施工,工程结束后由北京市卫生局进行工程验收,向验收合格者制发《建设项目竣工卫生验收认可书》。根据《中华人民共和国行政许可法》第四十五条规定,申请人取得《建设项目竣工卫生验收认可书》前(施工阶段)的时限和检验、检测时限不计算在行政许可期限内。 按标准审核全部书面材料,并经现场监督检查符合标准的,由监督员当场出具“现场监督笔录”、“监督意见书”,并于材料受理后次日起,10个工作日内作出许可意见,并在《卫生许可证申请书》上签署 “同意”,填写“行政许可事项呈批表”,交由科室负责人签署意见。 工作时限:11个工作日

四、复审 标准:同审核标准 岗位责任人:市卫生监督所负责人 岗位职责及权限: 按复审标准进行复审。 同意审核人员意见的,在审批流程表上填写复审意见后转审定人员。 不同意审核人员意见的,应与审核人员沟通情况、交换意见后,提出复审意见及理由,与审核人员的意见一并转审定人员,并填写审批流程表。 工作时限:4个工作日

五、审定: 标准:同审核标准 岗位责任人:市卫生局负责人 岗位职责及权限: 按审定标准对复审意见进行审定。 同意复审意见的,在审批流程表上填写审定意见,退受理人员。 不同意复审意见的,应与复审人员沟通情况、交换意见后,提出审定意见和理由,填写在审批流程表上,退受理人员。 时限:4个工作日

六、许可内容变更程序要求

1、变更法定代表人或负责人:

(1)行政许可申请表(变更...

如何写村卫生室建设申请书

申请书的结构一般由标题、主送机关、正文、发文机关和日期组成。

1标题 申请的标题一般采用公文式标题,由发文机关、是由和文种子三部分组成,写于横排中部。需要注意的是标题中的事由必须明确,文种不能误为“申请报告”。如“XX村关于开设卫生室的申请”

2主送机关 请示的主送机关即对申请事项具体负责的上级机关。如“XX县卫生局”

3正文 申请正文一般由申请缘由、申请事项和申请结语三部分组成。

申请缘由简要写明申请原因、目的或依据。出于上级掌握情况和进行决策的需要,请示必须讲清楚问题的来龙去脉,必要时还可以列出事实和数据。

申请事项是正文的主体,即要求伤及机关给予批准的具体事项或问题,必须切实可行,写得要具体明确、语气得体。

申请结语常用“特此申请”、“请予准许”、“妥否,请批复”等惯用语。

4发文机关 或者申请人,写于申请正文右下方,需加盖机关公章。

5日期 写于署名下方。

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