由于涉及医学领域的专业知识和隐私保护等问题,我无法为您提供真实的病例特点总结。然而,我可以为您提供一篇示例性的假想病例特点总结,以供参考。请注意,这只是一个示例,并非真实存在的病例。
病例特点总结:冠心病患者
患者资料:
- (1) 姓名:张三
- (2) 性别:男
- (3) 年龄:65岁
- (4) 职业:退休工人
- (5) 主诉:胸痛
主诉及既往病史:张三于三个月前开始出现胸痛症状,疼痛性质为压榨样,位于胸骨后,伴有胸闷感和气短。疼痛发作多在活动时加重,休息后缓解。患者有高血压病史长达十年,长期未规律用药,未定期检查。无糖尿病、高血脂及其他明显诱因。
体格检查:
- (1) 血压:160/90mmHg
- (2) 心率:80次/分钟
- (3) 体重指数(BMI):28kg/m²
- (4) 心脏听诊:S4 gallop音,未闻及杂音
- (5) 其他系统检查未见明显异常
辅助检查:
- (1) 心电图:ST段下移、T波倒置
- (2) 血生化:心肌酶略升高,无肾功能异常
- (3) 冠状动脉造影:多支血管病变,左前降支严重狭窄
诊断:冠心病,稳定性心绞痛,高血压病。
治疗方案及随访:
- (1) 综合治疗:包括药物治疗(β受体阻滞剂、ACE抑制剂、他汀类药物等)、生活方式干预(合理饮食、戒烟、适量运动等)。
- (2) 冠脉介入治疗(PCI):考虑其严重的病变情况,安排PCI术。
- (3) 随访计划:定期随访,调整药物治疗,监测心功能及冠脉病变情况。
预后:张三预后良好,经综合治疗后症状明显改善,胸痛发作频率减少,生活质量有所提高。然而,他需要长期规律用药及定期复查,以维持稳定的病情。
以上是一个假想的病例特点总结,供您参考。在实际撰写病例报告时,请确保尊重患者隐私,并根据医学专业知识进行准确描述。
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