儿童在心肺复苏时如何快速建立血管通路

[市疾病控制中心肺结合病2010年防治工作计划]根据市《结核病防治规划（2001—2010年）2006—2010年实施计划》的要求，结合近几年我市结核病防治工作进展和指标完成情况，特制定我市2010年结核病防治工作计划。九象网: .9xwang....+阅读

在抢救时，快速建立血管通路对于使用药物及抽血检查都是最基本的，常见的血管通路包括：静脉通路和骨内通路。对于儿童，在紧急情况期间建立外周小静脉通路很有挑战性，因此要限制花费在尝试建立外周小静脉上的时间，静脉通路无法快速建立时尽快建立骨内通路。骨内通路对于儿童静脉通路来说是一种迅速、安全、有效及可接受的途径，并且其作为最初始的血管通路在心肺复苏时是有用的，可以由各种训练水平的施救者快速建立并且其并发症较少。

所有经静脉注射的药物都能经骨内注射，包括肾上腺素、腺苷、液体、血液制品及儿茶酚胺类。大部分药物的起效时间及药物水平与静脉给药相比是类似的。骨内通路在CPR 期间可以抽取血样分析，项目包括有血型及交叉配血及血气，但在通过骨内插管使用碳酸氢钠后，酸碱比率的分析并不准确。可以使用手动加压或一个输液泵来注射黏稠药物或快速液体推注；在每次注药后都要用盐水冲洗以促进药物进入中心循环。

在复苏期间，如果外周静脉通路能迅速建立，那么也是可接受的，但这对于危重症的儿童放置可能有困难。虽然中心静脉导管能提供更安全及长期的通路，但它的放置需要经过训练及经验，并且其要花费较多的时间。因此，中心静脉通路不推荐作为紧急情况下初始建立静脉通路时常规使用。如果中心及外周通路都建立了，一些药物（如腺苷）通过中心静脉给药更有效，因为其接近心脏，而另一些（如钙剂、胺碘酮、普鲁卡因胺、拟交感神经药）可能要通过外周静脉输注。

中心导管的长度会导致阻力增加，使液体通过中心静脉快速推注比外周导管更加困难。