骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析

[脾脏假性囊肿误诊为外伤性脾损伤并包膜下血肿1例]【关键词】脾脏；假性囊肿【中图分类号】d919 4 【文献标识码】 b 【文章编号】 1007—9297(2005)03—0000一ol 案例资料某男，20岁。某年1o月17日与人发生纠纷，被人拳击左...+阅读

【摘要】目的探讨x线平片和常规ct检查技术对骨折漏、误诊的影响。方法对366例已接受普通x线或常规

ct检查的骨折法医鉴定者行msct扫描并行对照性研究。结果骨折法医鉴定中普通x线、常规ct漏、误诊率分别为

40．83％和29．73％，存在显著统计学差异(xz=-4．69，p<0．05)。二者漏、误诊病例

中与技术因素相关者分别占66．29％和88．63％，

亦存在显著统计学差异(x~-7．58。p<0．o1)。结论普通x线与常规ct的设备和技术缺陷与失误是造成漏、误诊的重要因素。

【关键词】骨折；漏、误诊；临床法医学；放射摄影术；体层摄影术；x线计算机

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2005)o3—o224—o4

technical factors in misdja s＆ underdi~ osis of fracture in forensic identification with routing x—ray ＆ ct ．

chen xiang-min, wang zi-xuan,xu hai—bin,et a1．qingdao people s hospital,shandong,qingaao,266001

【abstract】 objective to investigate the misdiagnosis＆underdiagnosis of fracture in forensic identification witli muting

x-ray or c1'．method 366 cases witli muting x-ray or ct examination were pared witli their msct．results i1ie misdiagnosis

法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期) ·225·

rate and underdiagnosis rate for routing x-ray and ct ale 40．83％ and 29．73％ respectively ix2=4．69．p<0．05)． for routing x—

ray technique factors account for 66．29％ of the misdiagnosis& underdiagnosis cases．while 88．63％ of that for ct．(x2=7．58，p<

o．o1)．conclusion the shortings of equipment and technique flaws ale the greatest matters for misdiagnosis＆underdiagnosis

with routing x—ray or ct．

【key words】fracture；misdiagnosis&underdiagnosis；clinical forensic medicine；radiography；tomography；x-ray —

puted

x线平片和常规ct是骨折法医鉴定常用检查方

法．相关研究已较成熟。实践中，由于诊断者主观因素

及普通x线与常规ct在技术原理、性能上的不足等

影响，漏诊误诊较多。尤以后者较难发现。为探讨x线

平片和常规ct检查技术对骨折漏诊、误诊的影响，减

少鉴定失误，本文对133例骨折漏诊、误诊病例进行

分析。

资料与方法

研究对象共366例(男271例，女95例)，年龄9—

67岁，平均37．6岁。其中，鼻骨、肋骨、骨盆、四肢及关

节骨折患者已接受x线平片或cr检查，眼眶、颅骨、

肩胛骨、脊柱骨折患者已接受常规ct扫描检查。所有

患者均经msct检查及专家会诊后明确诊断。所得数

据采用spssl0．0软件进行xz检验。

结果

一

、普通×线、常规ct漏诊、误诊

统计结果见表1。普通x线与常规ct漏诊、误诊

率存在显著的统计学差异(xz=4．69．p<0．05)。二者漏

诊、误诊病例中与技术因素相关病例分别占66．29％和

88．63％，亦存在显著的统计学差异(x =7．58，p<0．01)。

二、漏诊、误诊主要原因

(1)鼻骨：19例合并骨折，7例单纯上颌骨额突骨

折，3例向两侧明显移位未显示。(2)眼眶：由于容积效

应、扫描层厚、 12全文查看窗宽、窗位等因素，致漏诊、误诊l8例，

定位错误9例。(3)颅骨：7例将骨缝或血管沟压迹误

为骨折影(33．33％)。2例细小骨折漏诊。(4)肋骨：7例

不完全骨折显示不清，计数或定位错误5例。(5)肩胛

骨：x线报告2例均误诊。常规ct误诊撕脱骨折1

例。(6)脊柱：常规ct误诊2例，可能与采集层厚

过大

有关。(7)骨盆：误诊2例．考虑与组织重叠造成的假

象有关。(8)四肢骨及关节：16例漏诊、误诊受不同程

度技术因素影响，其原因主要是：组织重叠假象，投照

角度不当导致骨折影被遮挡，嵌插骨折误诊等。

讨论

骨折法医鉴定关系当事人切身利益．结果应力求

准确。但由于诊断者经验及检查方法等因素影响，⋯

漏误诊时有发生。实践中诊断人员主观因素差异极

大，难以统一。而对于客观条件，可通过改进方法、规

范和更新技术以及加强质量控制降低发生率。

一

、普通x线与常规ct漏诊、误诊结果比较

本组资料多为初次检查可疑或存在争议者，具有

显著代表性。研究结果显示骨折鉴定中普通x线漏

诊、误诊率高于常规ct．这主要与x线检查密度分辨

率低。组织重叠等因素有关。由于图像质量低，诊断者

的主观诊断过程亦受到严重影响。常规ct以断层图

像为基础克服了上述缺点．为诊断人员提供了对比良

好的影像，有效降低了漏诊、误诊率。 2．。但由于常规

ct空间分辨率低，对细微骨折显示欠佳或无法显示，

易造成漏诊。此外．二维图像的不连贯造成骨折整体

观差，影响了与正常结构的鉴别。故常规ct漏诊、误

诊病例中与技术因素相关病例的比例明显高于普通x

线。因此进一步降低漏诊、误诊率的关键在于引进先

进设备．提高图像空间分辨率；利用三维重建等特殊

数字技术增强图像整体性以辅助诊断。

二、常见骨折的漏诊、误诊分析

1．鼻骨常规采用x线侧位投照。由于两侧鼻骨重

叠，单侧骨折无塌陷或细小骨折常显示不清(图1)。[4

本组病例漏诊、误诊原因主要有：(1)因与组织重叠，x

线平片不能显示邻近骨折，尤其是上颌骨额突骨折

(本组12例均未见显示)，造成漏诊、误诊。(2)通过x

线平片难以鉴别鼻骨骨折与额突骨折。(3)因组织重

叠遮挡骨折线或形成假象。(4)因骨折影模糊造成骨

折分型或诊断错误。此外，x线片亦难以为法医鉴定提

供有关骨折移位的准确数值。

2．眼眶周围组织结构重叠，复杂。目前，ct检查是

眼眶骨折最有效的无创检查方法，可显著提高法医鉴

定准确率。 5_由于眶壁骨质薄，常规ct空间分辨率低、

选择层厚较大、窗宽、窗位不合适．使筛窦气房的容积

效应明显．常造成眶内、下壁假孑l形成或骨不连等假

象，导致误诊。此外细小骨折漏诊、骨折与正常结构鉴

别失误、定位不清等亦较常见。

3．颅骨骨折。在颅骨骨折检查中，ct已逐步取代

[作者简介]陈祥民(1952一)，山东青岛人，医学硕士，教授，主任医师，青岛市公安局法医顾问，主要从事影像学研究。

· 226· 法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期)

图1 a：cr

(一)；b：msct示右侧鼻骨横行骨折线。图2 a：x线平片

(一)_b：msct诊断为右第2前肋末端骨折。

fig 1 a：cr(-)；b：a transversal fracture line was located on right nasal bone by msct．fig 2 a：x-ray plain film

(一)：b：the

fracture on the end of right anterior 2 rib was confirmed by msct．

■ ■

圄3 a：cr(桡骨远端骨折，性质? )．b：msct(桡骨远端粉碎

性骨折)。

fig 3 a：cr(distal radius fracture．which type?)；b：msct

(distal radius minuted fracture)．

x线平片．成为最有效的检查手段。但常规ct空间分

辨率低．由于层厚及后处理功能的限制，易形成假象，

对微细结构显示不清，造成漏诊、误诊。二维图像鉴别

骨折与正常骨缝、血管压迹有时亦存在一定困难，故

熟悉颅骨正常结构对正确诊断尤为重要。

4．肋骨骨折在胸部创伤中约为60％一70％，经x

线检查多能发现，但有时也易误诊，极易漏诊(图2)。

以往资料少见不完全骨折报道，本组7例不完全骨折

漏诊说明普通x线难以显示细微骨折。胸部结构重叠

较多．骨质薄，对比差等因素均可影响细小骨折的显

示。另外，多发骨折的计数错误对临床意义较小，但对

法医鉴定意义重大。本组发生5例计数或定位错误，

应引起重视。

5．肩胛骨前方重叠有较多组织．x线检查意义较

小(本组2例均误诊)。常规ct可较为准确地诊断肩

胛骨骨折。

6．x线平片显示椎体骨折效果较好．但由于附件

解剖关系复杂，局部组织重叠较多，横突等结构在平

片中不易清晰分辨。c 一]常规ct对附件的显示较x线

片有显著改善。本组误诊2例，均系压缩骨折误为正

常，可能与采集层厚过大且仅有横断图像有关。

7．骨盆由异形骨组成环状结构，前后重叠。常规

x线检查时，由于投照角度关系，许多结构不能显示，

易漏诊。cs]其图像中常见由各种阴影凑合成的假象．

表1普通x线、常规ct漏、误诊结果

table 1．results of misdiagnosis& underdiagnosis by

routing x-ray or ct．

易导致误诊。本组2例误诊，可能与组织重叠假象有

关。

8．本组3例骨干骨折漏诊、误诊均为分型错误，

与投照角度不当有关。关节诸骨结构复杂，相互重叠，

仅从x线片有时难以做出骨折分型和程度的准确评

估(图3)。加之隐匿性骨折容易漏诊，患者多因疼痛和

畸形，关节扭曲、旋转，关节强直，无法配合投照体位

的要求等因素．更增加了诊断难度。本组l9例漏诊、

误诊的原因主要是：组织重叠凑合假象诱导误诊；投

照角度不当导致骨折影未显示或显示不清；嵌插骨折

误为正常等。

综上所述．普通x线与常规ct的技术缺陷与检

查方法不当是造成漏诊、误诊的重要因素。引进先进技

术设备、改良技术是减少漏诊、误诊发生的根本方法。

参考文献

[1] 张庆生，杜勇．骨折误诊漏诊的临床法医学研究(附56例分析)

[j]．法律与医学杂志，2001，8(1)：7～9

[2] van hise ml，primack sl，israel rs，et a1．ct in blunt chest trauma：

indications and limitations[j]．radiographics，1998，18(5，：1071—

10~o4

[3] niitsu m，takeda t．solitary hot spots in the ribs on bone sc8il：val—

法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)

he of thin—．section reformatted puted tomography to exclude ra—

diography—negative fractures[j]．j put assist tomogr,2003，27

(4)：469-474

[4] 刘学锋．鼻骨骨折的ct检查及法医学鉴定[j]．法律与医学杂志，

2000，7(1)：31-32

[5] 刘大荒，杨永，刘玲，等．73例眼眶拳击伤cr征像及其法医学意义

[j]．中国法医学杂志，2003，18(2)：ll1-112

[6] rabassa ae，guinto fc jr,crow wn，et a1．ct of the spine：value

· 法医学理论与实践·

· 227·

of reformatted images[j]．ajr，1993，161(6)：1223-1227

[7] krugeger ma，green da，hoyt d，et a1．overlooked spine injuries

associated with lumbar transverse process fractures[j]．clin orthop，

l996．327：l99l～l995

[8] siegel mj，luker gd．ped 12全文查看【摘要】目的探讨线平片和常规c检查技术对骨折漏、误诊的影响。方法对366例已接受普通线或常规

c检查的骨折法医鉴定者行msc扫描并行对照性研究。结果骨折法医鉴定中普通线、常规c漏、误诊率分别为

40．83％和29．73％，存在显著统计学差异(z=-4．69，p&l;0．05)。二者漏、误诊病例

中与技术因素相关者分别占66．29％和88．63％，

亦存在显著统计学差异(~-7．58。p&l;0．o1)。结论普通线与常规c的设备和技术缺陷与失误是造成漏、误诊的重要因素。

【关键词】骨折；漏、误诊；临床法医学；放射摄影术；体层摄影术；线计算机

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】

【文章编号】1007—9297(2005)o3—o224—o4

chnicl fcors in misdj s＆ undrdi~ osis of frcur in fornsic idnificion wih rouin —ry ＆ c ．

chn in-min, wn zi-un,u hi—bin, 1．qindo popl s hospil,shndon,qino,266001

【bsrc】 objciv o invsi h misdinosis＆undrdinosis of frcur in fornsic idnificion wili muin

-ry or c1'．mhod 366 css wili muin -ry or c minion wr prd wili hir msc．rsuls i1i misdinosis

法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期) ·225·

r nd undrdinosis r for rouin -ry nd c l 40．83％ nd 29．73％ rspcivly i2=4．69．p&l;0．05)． for rouin —

ry chniqu fcors ccoun for 66．29％ of h misdinosis∓ undrdinosis css．whil 88．63％ of h for c．(2=7．58，p&l;

o．o1)．conclusion h shorins of quipmn nd chniqu flws l h rs mrs for misdinosis＆undrdinosis

wih rouin —ry or c．

【ky words】frcur；misdinosis∓undrdinosis；clinicl fornsic mdicin；rdiorphy；omorphy；-ry —

pud

线平片和常规c是骨折法医鉴定常用检查方

法．相关研究已较成熟。实践中，由于诊断者主观因素

及普通线与常规c在技术原理、性能上的不足等

影响，漏诊误诊较多。尤以后者较难发现。为探讨线

平片和常规c检查技术对骨折漏诊、误诊的影响，减

少鉴定失误，本文对133例骨折漏诊、误诊病例进行

分析。

资料与方法

研究对象共366例(男271例，女95例)，年龄9—

67岁，平均37．6岁。其中，鼻骨、肋骨、骨盆、四肢及关

节骨折患者已接受线平片或cr检查，眼眶、颅骨、

肩胛骨、脊柱骨折患者已接受常规c扫描检查。所有

患者均经msc检查及专家会诊后明确诊断。所得数

据采用spssl0．0软件进行z检验。

结果

一

、普通×线、常规c漏诊、误诊

统计结果见表1。普通线与常规c漏诊、误诊

率存在显著的统计学差异(z=4．69．p&l;0．05)。二者漏

诊、误诊病例中与技术因素相关病例分别占66．29％和

88．63％，亦存在显著的统计学差异( =7．58，p&l;0．01)。

二、漏诊、误诊主要原因

(1)鼻骨：19例合并骨折，7例单纯上颌骨额突骨

折，3例向两侧明显移位未显示。(2)眼眶：由于容积效

应、扫描层厚、[]窗宽、窗位等因素，致漏诊、误诊l8例，

定位错误9例。(3)颅骨：7例将骨缝或血管沟压迹误

为骨折影(33．33％)。2例细小骨折漏诊。(4)肋骨：7例

不完全骨折显示不清，计数或定位错误5例。(5)肩胛

骨：线报告2例均误诊。常规c误诊撕脱骨折1

例。(6)脊柱：常规c误诊2例，可能与采集层厚

过大

有关。(7)骨盆：误诊2例．考虑与组织重叠造成的假

象有关。(8)四肢骨及关节：16例漏诊、误诊受不同程

度技术因素影响，其原因主要是：组织重叠假象，投照

角度不当导致骨折影被遮挡，嵌插骨折误诊等。

讨论

骨折法医鉴定关系当事人切身利益．结果应力求

准确。但由于诊断者经验及检查方法等因素影响，⋯

漏误诊时有发生。实践中诊断人员主观因素差异极

大，难以统一。而对于客观条件，可通过改进方法、规

范和更新技术以及加强质量控制降低发生率。

一

、普通线与常规c漏诊、误诊结果比较

本组资料多为初次检查可疑或存在争议者，具有

显著代表性。研究结果显示骨折鉴定中普通线漏

诊、误诊率高于常规c．这主要与线检查密度分辨

率低。组织重叠等因素有关。由于图像质量低，诊断者

的主观诊断过程亦受到严重影响。常规c以断层图

像为基础克服了上述缺点．为诊断人员提供了对比良

好的影像，有效降低了漏诊、误诊率。 2．。但由于常规

c空间分辨率低，对细微骨折显示欠佳或无法显示，

易造成漏诊。此外．二维图像的不连贯造成骨折整体

观差，影响了与正常结构的鉴别。故常规c漏诊、误

诊病例中与技术因素相关病例的比例明显高于普通

线。因此进一步降低漏诊、误诊率的关键在于引进先

进设备．提高图像空间分辨率；利用三维重建等特殊

数字技术增强图像整体性以辅助诊断。

二、常见骨折的漏诊、误诊分析

1．鼻骨常规采用线侧位投照。由于两侧鼻骨重

叠，单侧骨折无塌陷或细小骨折常显示不清(图1)。[4

本组病例漏诊、误诊原因主要有：(1)因与组织重叠，

线平片不能显示邻近骨折，尤其是上颌骨额突骨折

(本组12例均未见显示)，造成漏诊、误诊。(2)通过

线平片难以鉴别鼻骨骨折与额突骨折。(3)因组织重

叠遮挡骨折线或形成假象。(4)因骨折影模糊造成骨

折分型或诊断错误。此外，线片亦难以为法医鉴定提

供有关骨折移位的准确数值。

2．眼眶周围组织结构重叠，复杂。目前，c检查是

眼眶骨折最有效的无创检查方法，可显著提高法医鉴

定准确率。 5_由于眶壁骨质薄，常规c空间分辨率低、

选择层厚较大、窗宽、窗位不合适．使筛窦气房的容积

效应明显．常造成眶内、下壁假孑l形成或骨不连等假

象，导致误诊。此外细小骨折漏诊、骨折与正常结构鉴

别失误、定位不清等亦较常见。

3．颅骨骨折。在颅骨骨折检查中，c已逐步取代

[作者简介]陈祥民(1952一)，山东青岛人，医学硕士，教授，主任医师，青岛市公安局法医顾问，主要从事影像学研究。

· 226· 法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期)

图1 ：cr

(一)；b：msc示右侧鼻骨横行骨折线。图2 ：线平片

(一)_b：msc诊断为右第2前肋末端骨折。

fi 1 ：cr(-)；b： rnsvrsl frcur lin ws locd on rih nsl bon by msc．fi 2 ：-ry plin film

(一)：b：h

frcur on h nd of rih nrior 2 rib ws confirmd by msc．

■ ■

圄3 ：cr(桡骨远端骨折，性质? )．b：msc(桡骨远端粉碎

性骨折)。

fi 3 ：cr(disl rdius frcur．which yp?)；b：msc

(disl rdius minud frcur)．

线平片．成为最有效的检查手段。但常规c空间分

辨率低．由于层厚及后处理功能的限制，易形成假象，

对微细结构显示不清，造成漏诊、误诊。二维图像鉴别

骨折与正常骨缝、血管压迹有时亦存在一定困难，故

熟悉颅骨正常结构对正确诊断尤为重要。

4．肋骨骨折在胸部创伤中约为60％一70％，经

线检查多能发现，但有时也易误诊，极易漏诊(图2)。

以往资料少见不完全骨折报道，本组7例不完全骨折

漏诊说明普通线难以显示细微骨折。胸部结构重叠

较多．骨质薄，对比差等因素均可影响细小骨折的显

示。另外，多发骨折的计数错误对临床意义较小，但对

法医鉴定意义重大。本组发生5例计数或定位错误，

应引起重视。

5．肩胛骨前方重叠有较多组织．线检查意义较

小(本组2例均误诊)。常规c可较为准确地诊断肩

胛骨骨折。

6．线平片显示椎体骨折效果较好．但由于附件

解剖关系复杂，局部组织重叠较多，横突等结构在平

片中不易清晰分辨。c 一]常规c对附件的显示较线

片有显著改善。本组误诊2例，均系压缩骨折误为正

常，可能与采集层厚过大且仅有横断图像有关。

7．骨盆由异形骨组成环状结构，前后重叠。常规

线检查时，由于投照角度关系，许多结构不能显示，

易漏诊。cs]其图像中常见由各种阴影凑合成的假象．

表1普通线、常规c漏、误诊结果

bl 1．rsuls of misdinosis∓ undrdinosis by

rouin -ry or c．

易导致误诊。本组2例误诊，可能与组织重叠假象有

关。

8．本组3例骨干骨折漏诊、误诊均为分型错误，

与投照角度不当有关。关节诸骨结构复杂，相互重叠，

仅从线片有时难以做出骨折分型和程度的准确评

估(图3)。加之隐匿性骨折容易漏诊，患者多因疼痛和

畸形，关节扭曲、旋转，关节强直，无法配合投照体位

的要求等因素．更增加了诊断难度。本组l9例漏诊、

误诊的原因主要是：组织重叠凑合假象诱导误诊；投

照角度不当导致骨折影未显示或显示不清；嵌插骨折

误为正常等。

综上所述．普通线与常规c的技术缺陷与检

查方法不当是造成漏诊、误诊的重要因素。引进先进技

术设备、改良技术是减少漏诊、误诊发生的根本方法。

参考文献

[1] 张庆生，杜勇．骨折误诊漏诊的临床法医学研究(附56例分析)

[j]．法律与医学杂志，2001，8(1)：7～9

[2] vn his ml，primck sl，isrl rs， 1．c in blun chs rum：

indicions nd limiions[j]．rdiorphics，1998，18(5，：1071—

10~o4

[3] niisu m，kd ．soliry ho spos in h ribs on bon sc8il：vl—

法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)

h of hin—．scion rformd pud omorphy o clud r—

diorphy—niv frcurs[j]．j pu ssis omor,2003，27

(4)：469-474

[4] 刘学锋．鼻骨骨折的c检查及法医学鉴定[j]．法律与医学杂志，

2000，7(1)：31-32

[5] 刘大荒，杨永，刘玲，等．73例眼眶拳击伤cr征像及其法医学意义

[j]．中国法医学杂志，2003，18(2)：ll1-112

[6] rbss ，uino fc jr,crow wn， 1．c of h spin：vlu

· 法医学理论与实践·

· 227·

of rformd ims[j]．jr，1993，161(6)：1223-1227

[7] krur m，rn d，hoy d， 1．ovrlookd spin injuris

ssocid wih lumbr rnsvrs procss frcurs[j]．clin orhop，

l996．327：l99l～l995

[8] sil mj，lukr d．pd【摘要】目的探讨x线平片和常规ct检查技术对骨折漏、误诊的影响。方法对366例已接受普通x线或常规

ct检查的骨折法医鉴定者行msct扫描并行对照性研究。结果骨折法医鉴定中普通x线、常规ct漏、误诊率分别为

40．83％和29．73％，存在显著统计学差异(xz=-4．69，p<0．05)。二者漏、误诊病例

中与技术因素相关者分别占66．29％和88．63％，

亦存在显著统计学差异(x~-7．58。p<0．o1)。结论普通x线与常规ct的设备和技术缺陷与失误是造成漏、误诊的重要因素。

【关键词】骨折；漏、误诊；临床法医学；放射摄影术；体层摄影术；x线计算机

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2005)o3—o224—o4

technical factors in misdja s＆ underdi~ osis of fracture in forensic identification with routing x—ray ＆ ct ．

chen xiang-min, wang zi-xuan,xu hai—bin,et a1．qingdao people s hospital,shandong,qingaao,266001

【abstract】 objective to investigate the misdiagnosis＆underdiagnosis of fracture in forensic identification witli muting

x-ray or c1'．method 366 cases witli muting x-ray or ct examination were pared witli their msct．results i1ie misdiagnosis

法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期) ·225·

rate and underdiagnosis rate for routing x-ray and ct ale 40．83％ and 29．73％ respectively ix2=4．69．p<0．05)． for routing x—

ray technique factors account for 66．29％ of the misdiagnosis& underdiagnosis cases．while 88．63％ of that for ct．(x2=7．58，p<

o．o1)．conclusion the shortings of equipment and technique flaws ale the greatest matters for misdiagnosis＆underdiagnosis

with routing x—ray or ct．

【key words】fracture；misdiagnosis&underdiagnosis；clinical forensic medicine；radiography；tomography；x-ray —

puted

x线平片和常规ct是骨折法医鉴定常用检查方

法．相关研究已较成熟。实践中，由于诊断者主观因素

及普通x线与常规ct在技术原理、性能上的不足等

影响，漏诊误诊较多。尤以后者较难发现。为探讨x线

平片和常规ct检查技术对骨折漏诊、误诊的影响，减

少鉴定失误，本文对133例骨折漏诊、误诊病例进行

分析。

资料与方法

研究对象共366例(男271例，女95例)，年龄9—

67岁，平均37．6岁。其中，鼻骨、肋骨、骨盆、四肢及关

节骨折患者已接受x线平片或cr检查，眼眶、颅骨、

肩胛骨、脊柱骨折患者已接受常规ct扫描检查。所有

患者均经msct检查及专家会诊后明确诊断。所得数

据采用spssl0．0软件进行xz检验。

结果

一

、普通×线、常规ct漏诊、误诊

统计结果见表1。普通x线与常规ct漏诊、误诊

率存在显著的统计学差异(xz=4．69．p<0．05)。二者漏

诊、误诊病例中与技术因素相关病例分别占66．29％和

88．63％，亦存在显著的统计学差异(x =7．58，p<0．01)。

二、漏诊、误诊主要原因

(1)鼻骨：19例合并骨折，7例单纯上颌骨额突骨

折，3例向两侧明显移位未显示。(2)眼眶：由于容积效

应、扫描层厚、 12全文查看