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腹腔镜胆道探查术的手术要点有哪些

07月20日 编辑 fanwen51.com

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1.出血 主因不慎损伤变异的胆囊动脉、肝右动脉、肝动静脉所致。偶有门静脉变异走行于胆总管之前,如既未沿胆囊管仔细解剖胆总管,又未先试行穿刺排除门静脉的可能,一旦误切实为门静脉的“胆总管”即会导致大出血,危及患者生命。此外,用尖刀直刺胆总管易于贯通胆总管前后壁,甚至伤及胆总管后方的门静脉。解剖胆管周围如电钩、电剪使用不当也会损伤周围重要血管,导致出血。 2.胆漏 主要原因有T管周围缝合不紧、变异副胆管或迷走胆管损伤后未被发现处理、胆管下端结石残留或狭窄。 3.胆管残余结石 在急症手术、胆管结石较多时胆管残余结石的发生率较高。术后6~8周T管窦道形成完全后可行胆道镜取石。 4.腹腔残留结石 多因结石多发且易碎,又未在温氏孔放置纱布、未能将取出的结石及时放入标本袋所致。

残留于腹腔的结石可成为腹腔感染、肠粘连的主要病因。 5.内脏损伤 易于损伤的周围脏器有十二指肠、横结肠、胃、肝脏、膈肌。主要原因有电刀使用不当、肠道准备不足、技术操作粗暴不规范。

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