应激性溃疡如何护理

[间质性肺炎患者的护理都要做哪些](1)供给优质蛋白，多种维生素及较高比例的碳水化合物饮食（碳酸饮料除外）。例如：蛋类，糙米，玉米面，荞麦面，水果和蔬菜等。 (2)少吃辛辣，煎炸等刺激性油腻食物：平素要吃得清淡，尤其对于肥...+阅读

应激性溃疡如何护理

应激性溃疡的护理方法如下：

（1）应激性溃疡基本护理：患者应尽量安置在监护病房或重病室内，保持病室安静和床单位的整洁。绝对卧床休息，做好基础护理。

（2）循环监护：建立1〜2条静脉通道，保持给药的途径通畅，抽血进行血型鉴定和交叉配血试验，通知血库备血。加强生命体征的观察，正确记录呕血，大便的色、质、量，和出血的时间，并保留标本做检验，监测血红蛋白数值，严密观察出血症状，如患者有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉细数、血压下降等休克症状时，应迅速给予平卧吸氧，根据医嘱30分钟或1小时测血压、脉搏一次，并做好记录。

（3）防治进一步出血：出血严重时应禁食，以后根据病情逐渐给予流质、半流质饮食。留置胃管患者应保持胃管清洁通畅，每天更换胃管固定纱带和封口纱布，如有污染及时更换。开放胃管引流时，经常倾倒血性引流液，避免恶性刺激。应激性溃疡合并出血时，除了遵医嘱使用组胺H2受体抬抗剂和胃酸分泌抑制剂外，还可用冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶每4〜6小时胃管内注入。在使用凝血酶等止血剂前，先在胃管内注入少量冰盐水清洗至引流液呈粉红色或澄清后再加药，保留数小时。经常关心和安慰患者，各项治疗相对集中，解除患者因舒适改变引起的焦虑和恐惧。

预防留置胃管引起鼻腔压力性溃疡的方法

留置胃管病人容易发生以下并发症，如果不做好护理可能引起严重后果。常见的并发症及护理 1 吸入性肺炎管饲并发吸入性肺炎发生率为0.77%。误吸是管饲最严重的并发症，常导致吸入性肺炎，常见原因有胃管置入长度不够、营养液注入过多、过快，或因吸痰、咳嗽、用力排便等腹压增高时胃内容物返流而致误吸。目前文献报道吸入性肺炎的预防处理措施有：①在常规置管长度的基础上延长胃管插入长度8~10cm，尽可能选用小管径胃管，小管径胃管返流和微量误吸发生率均低于大管径喂养管。②每次管饲前要回抽胃液，确保饲管位置正常。③管饲前将患者床头抬高40°~45°，进餐后30~60 min再放下床头，以防食物返流〔19〕。④每隔4h观察鼻饲管位置一次，并记录，同时进行胃肠功能评估，监测胃内食物残留量，若胃内容物大于100ml时暂停管饲，并监听肠鸣音判断胃肠蠕动情况。

⑤痰多者在管饲前予以翻身、扣背，彻底吸净痰液，以避免进餐后30min内深部吸痰，防止刺激性剧烈咳嗽引起的食物返流而致误吸。⑥对严重返流者可用鼻胃（肠）管或螺旋型鼻肠管置管进入空肠，营养泵滴注，效果良好。⑦良好的口腔卫生及人工气道套囊管理能有效减少吸入性肺炎的危险。⑧教育病人及陪护人员发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻部返流物，必要时使用纤维支气管镜协助清除误吸物。 2 腹泻腹泻是老年管饲病人常见的严重并发症，管饲并发腹泻发生率为10.8%~61%。管饲病人肠蠕动较正常人快两倍，腹泻可因营养素配方不佳或注入速度过快，患者不能耐受所致，也可因管饲食物在制作及保存过程中被细菌污染所致，或与使用抗生素、血白蛋白水平低和纤维摄入缺乏相关。

管饲病人腹泻的预防措施有：①小剂量持续管饲，用胃肠泵控制速度和用加温器调节营养液的温度，并逐渐增加鼻饲液的浓度和量。②鼻饲液现配现用，严格无菌操作，若低温冰箱保存放置时间不超过24h。③鼻饲前适当加热鼻饲液，鼻饲后用温开水冲洗胃管，胃管外端口处需用无菌纱布包裹，且每日更换纱布，容器每日煮沸灭菌后使用。④护理时注意腹部保暖，经常清洁口腔，避免人为引起肠道感染。⑤腹泻严重时暂停管饲，使胃肠道充分休息，同时检查大便常规，以确定是否为单纯性消化不良，防止脱水，注意保持水电解质平衡。 3 恶心、呕吐鼻饲插管时，胃管的机械刺激和石蜡油的化学刺激，作用于咽后壁的感受器而引起冲动，通过一系列复杂而协调的肌肉运动，引起恶心、呕吐等表现。

此外鼻饲灌注的速度过快与量过大也可引起恶心呕吐。鼻饲时应遵循由少到多逐渐加量，速度由慢到快，营养液的温度由低到高的原则。对急诊、危重病人，其机体处于应激状态，鼻饲早期可采用连续缓慢滴注法，使病人胃部容易耐受，以后逐渐加速，直到过渡到间歇喂食，达到早期肠内营养支持成功的目的〔5〕。若患者出现恶心、呕吐，要及时从口腔、鼻腔及气管套管中清除呕吐物，防止阻塞呼吸道；如病人胃排空不良、反复呕吐或胃食管返流时，空肠造口最为适宜。 4 胃潴留、腹胀因胃潴留、腹胀可引起返流、消化不良等，鼻饲前先抽吸胃液，必要时引流胃液，以监测胃潴留。当管饲后3~4h抽出液小于100ml，且无消化道出血者，则可循序渐进增加鼻饲量，必要时给予胃黏膜保护剂（硫糖铝）或胃动力药（吗丁林）等促进胃排空。

余巧敏报道，从胃管内注入西沙比利5 mg,15 min后进行鼻饲，并减慢输注速度（以100~125 ml/h为宜），可预防灌注过快引起腹胀。 5 高血糖症鼻饲液配方中呈高糖成分，或机体应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，导致鼻饲患者血糖增高。高32313133353236313431303231363533e4b893e5b19e31333363373665血糖可直接影响预后，严重可危及患者生命。护士要正确掌握血糖、尿糖测量方法，测尿糖1~2次/d，血糖2~3次/w，根据血糖、尿糖以及食品交换分类表中的等值食品交换来调整鼻饲配方，并配合使用药治疗，一般高血糖在1~3 d内可得到控制。 6 管饲导管阻塞造成管饲导管阻塞的因素很多，主要原因有食物或药物未充分磨碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌而产生凝块致堵管，或因营养液流速过缓造成饲管阻塞。

一般每4h用温水冲管一次，饲入的药物要充分磨碎，不同药物要分开注入，以免发生配伍禁忌；制作管饲营养素时应将肉类、蛋、菜类食物充分搅碎过滤〔30〕。一旦发生堵管，可试用大号注射器接温水在胃管上反复做推、吸动作，不要用果汁或碳酸饮料，千万不要用探针去试图疏通堵塞的胃管，它可能刺穿胃管甚至损伤消化道。