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劳动争议仲裁申请书

申 请 人：

（姓名或单位名称） 单位性质：

性别： 出生： 年 月 日 民族：

工作单位： 邮编： 电话：

现住址或住所地： 邮编： 电话：

法 定 代 表 人： 职务： 电话：

（或主要负责人）

被 申 请 人：

（姓名或单位名称）

性别： 出生： 年 月 日 民族：

现住址或住所地： 邮编： 电话：

法定代表人（姓名）： 职务： 电话：

（或主要负责人）

单位性质： 工商登记核准号：

开户银行： 帐号：

第三人：

请求事项：

1、

2、

3、

4、

事实与理由：

根据《劳动法》第79条、第82条之规定，特提出申请，请求依法裁决。

此 致

河北省劳动争议仲裁委员会

申请人： （签名或盖章）

年 月 日

附：1、申请书副本 份。

2、物证 份

3、书证 份

注：1、申请书应用钢笔、签字笔书写或印制。

2、申请书副本份数，应按被诉人数提交。

3、事实和理由中写清劳动关系的成立、双方约定、纠纷产生的原因、申诉请求及有关法律、政策依据。

4、申请人应列证据清单向仲裁委员会提交所有可供证明的证据，并提交复印件。

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