[试用期3个月转正申请表格]转正申请（附试用期工作总结）： 本人在****年*月*日入职，主要负责**产品的开发工程师的工作。在来到公司的这3个月期间，跟同事共同完成网站整体改版主要是网站首页所需的数据在后台...+阅读
填表单位： 乡（镇、办） 村 编号
患者姓名
性别
年龄
患者照片
身份证号
家庭住址
户主姓名
人员类别
与患者关系
证件号码
身份证号
病种（按诊断书诊断结果填写）
住院机构
患者医疗费总额（元）
患 者 医疗费 报 销 情 况
城镇职工基本医疗保险
卡（证）号码：
报销金额（元）：
新型农村合作医疗保险
卡（证）号码：
报销金额（元）：
其它渠道销金额（元）
申请医疗 救助理由
患者于 年 月 日，经 医院确诊患有 病，并于 年 月 日入院， 年 月 日出院，因个人无力承担医疗费，特申请医疗救助。
申请人： 年 月 日
入户
调查
情况
调查人
审
查
审
批
意
见
村（居）委员会委意见：
经审查并公示，情况属实且无群众提出异议，同意报乡级人民政府审核。
审查人： （公 章）
经审查并公示，情况属实且无群众提出异议，同意报乡级人民政府审核。
审查人： （公 章）
年 月 日
乡镇人民政府、街道办事处意见：
经审查，符合医疗救助条件，同意报区民政局审批。
审核人 （公 章）
年 月 日
民政局意见：
根据医疗救助政策，患者可申请医疗救助的合理费用为 元，按救助比例，同意给于一次性医疗救助金 仟 佰 拾 元整（￥ ）。
审批人： （ 公 章）
年 月 日
说明：1、此表由患者本人填写，确无法填写的，由其监护人填写。
2、其它渠道报销金额包括：商业保险、单位报销、社会帮困等。
3、此表一式两份，一份由乡级人民政府存档，一份报区民政局存档。
4、此表经民政局审批后，由乡镇办事处发放，发放手续归卷存档。
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