[浅谈劳教人员装病的识别与矫治]浅谈劳教人员装病的识别与矫治 泸州市劳教所曾镒秀 劳教人员装病既是一种严重的违规抗改行为，也是劳教人民警察经常遇到且比较棘手的问题。认真研究和掌握劳教人员装病的识别...+阅读
维生素b1（即硫胺素以下简称：vb1）缺乏症，是因缺乏vb1而引起神经系统、心血管系统、消化系统的一系列症状，又称为脚气病，此种病症尤以劳教所等集体生活场所群体性发病现象较为常见，如果不积极预防和应对，将严重影响劳教场所正常的改造秩序。笔者作为泸州市劳教所的一名医务人员，为进一步作好劳教所的卫生防疫工作，促进劳教场所的安全与稳定，
现将我在工作中的一些不成熟看法，与同志们一起探讨，以期抛砖引玉。
一、劳教所内vb1缺乏造成的原因
成人男性每天需摄入1.2－1.5mg，女性1－1.1mb1，才能满足生理需要。vb1与其它b族维生素同存于食物中，属水溶性维生素，在体内以辅酶形式参与多种酶系统活动，尤其在碳水化合物氧化过程中起作用。vb1广泛存在于谷类、豆类、坚里、酵母、肝、肉、鱼等食物中，谷类多存在于外胚层（糠、麸）中，精制白米时损失多，碱性溶夜中加热易分解而失去活性。分析劳教所维生素b1缺乏症的成因，主要有三个方面。
（一）生活中摄入vb1过少
1、烹调方法不当：淘米次数过多，搓揉过度；食捞饭弃去米汤；蔬菜切碎后浸泡时间过久；加工食品过程中加碱烧煮等均可造成vb1的大量流失。
2、食物贮存不当、米贮存不当、发霉变质、蔬菜存放时间过久、发黄，可导致vb1丧失。
3、食谱单一，缺乏变化，尽管劳教所生卫干警想方设法改善劳教人员伙食，但因劳教人员伙食经费有限，因而有的所存在食品品种单一，菜谱变化少情况，此外，伙房劳教烹调手艺单一，不能将菜做到合口合味，对同一种菜的不同制做方法缺乏多样化，劳教人员吃菜时不喝菜汤等。
此外，劳教人员在外大都讲吃讲穿，刚入所对所内伙食不适应，有的甚至有偏食行为；天气炎热等，都可以因饮食原因造成vb1缺乏。
（二）劳教人员对vb1需求量增加
1、活动量增加：劳教人员在进入劳教所前，大都在公安看守所长期关押，缺少运动。入劳教所后进行体能训练。运动量增加会造成因vb1需求量增加而相对不足。此外，由轻微手工劳动转入强体力劳动（如砖厂劳动），都会造成vb1相对不足。
2、饮食条件有限：劳教人员因每月伙食费有限，不可能每天大鱼大肉，他们的饮食多以高碳水化合物、低脂肪、低蛋白为主，造成vb1需求量增加。
3、有的劳教人员处于生长发育期，vb1摄入量也需相应增加。
（三）来自劳教人员其它疾病的原因
由于长期发热可使人体对vb1需求量增加、慢性肠炎；肠结核等可造成vb1吸收障碍；长期服用利尿剂可使vb1排泄增加；长期喝茶（茶中含硫胺素酶）可使vb1分解增加。
二、vb1缺乏症的病理与生理反映
vb1在人体小肠内吸收、在肝、肾等组织中磷酸化、转化为焦磷酸硫胺素即辅羟酶，参加a－酮酸的氧化脱羧，又系转酮酶的辅酶，参与磷酸戊糖旁路代谢，在三羧酸循环中使糖代谢正常进行，还有促进脂肪和氨基酸代谢。vb1缺乏时主要引起糖代谢障碍，导致血中丙酮酸和乳酸增多，造成主要由葡萄糖供能的神经组织、心肌损害，出现相应症状。血中乳酸浓度多，可引起周围小动脉扩张，加重心脏负担。vb1还可抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用，vb1缺乏时使神经递质减少，就会出现神经传导障碍。
三、vb1缺乏在临床方面的表现
一般症状：常有食欲不振、乏力、呕吐、腹泻或便秘、伴腹痛、腹胀、体重减轻、头痛、肌肉酸痛等。劳教人员一般是以双下肢脚踝部凹性水肿，呈逐行性上行，双下肢小腿腓肠肌疼痛、下肢麻木为主诉症状而看病。
神经系统中枢与周围神经系统损害：vb1缺乏较典型表现为上升性对称性的感觉、运动及反射功能受损。起病多从肢体远端开始，下肢多于上肢，可有灼痛或异样感觉，呈祙套样分布，逐渐向肢体近端发展，原来感觉过敏处渐趋迟钝，甚则痛觉、温觉及振动感觉依次消失，伴肌力下降，肌肉酸痛，以腓肠肌为重，上、下楼梯困难，继而足、趾下垂，肌肉挛缩、卧床不起。腱、膝反射功能少数初期亢进，但一般以后均减退或消失。此症状与多发性神经炎（格林一巴利综合征）极为相似。
心血管系统：可引起脚气性心脏病，表现为心脏扩大，周围血管扩张，休息时心动过速，气促、胸痛、水肿，如不及时治疗，可致急性心力衰竭而死亡。患者常因有心血管系统症状而到医院检查，抽血查心肌酶时，各项指标均可能高于正常值，有的甚至高出10倍，缺乏临床经验的医生常常误诊为心肌炎。
通过实验室检查可以发现：vb1缺乏者血中丙酮酸和乳酸升高，而尿中硫胺素排出减少（＜50ug/d）,红细胞转酮酶活性在加入焦磷酸硫胺素之前降低，而在加入后则升高（tpp效应）。
四、vb1缺乏症的临床治疗
一般vb1缺乏者可用口服vb1片5－10mg，每日三次，2周。如不能口服或肠道吸收不良，可肌注10mg,每日二次。病情危重者，应立即给予vb150－12全文查看100mg，静脉或肌肉注射，以后每4小时注射20－40mg，心衰水肿明显可辅以利尿剂，直至症状消失，一般24－96小时内症状可缓解，然后改为口服vb110mg，每日三次，vb1的缺乏，常常伴有其它复合维生素b族缺乏，可预防或补充休内其它b族维生素。
五、vb1缺乏症的预防措施
应根据造成vb1缺乏的原因，采取措施加以预
防
1、多吃糙米，少吃精米，淘米次数不宜过多。
2、煮饭时改“甑子饭”为“盆盆饭”，这样可使vb1不因进入米汤而丢失。
3、蔬菜洗净后才切碎，不要切碎后浸泡，防止vb1因水浸泡而丢失。
4、烹调食物时，不要放碱性物质。
5、合理贮存大米、麦面，防止霉变，蔬菜应尽可能少贮存，现买现吃。
6、合理搭配食品，尽可能做到品种多样化，多食粗粮，动物内脏及豆类食品。
7、不断加强食堂劳教人员烹调技术的培训，努力提高伙房劳教的烹调水平，做到菜品色、香、味皆佳，同种菜多换几样烹调方法，尽量让劳教人员多摄入vb1。
8、新教训练或劳教人员重体力劳动时，应加强营养或口服b族维生素，用以预防和治疗vb1缺乏症。
9、积极治疗造成vb1缺乏的原发性疾病。
12全文查看维生素b1（即硫胺素以下简称：vb1）缺乏症，是因缺乏vb1而引起神经系统、心血管系统、消化系统的一系列症状，又称为脚气病，此种病症尤以劳教所等集体生活场所群体性发病现象较为常见，如果不积极预防和应对，将严重影响劳教场所正常的改造秩序。笔者作为泸州市劳教所的一名医务人员，为进一步作好劳教所的卫生防疫工作，促进劳教场所的安全与稳定，
现将我在工作中的一些不成熟看法，与同志们一起探讨，以期抛砖引玉。
一、劳教所内vb1缺乏造成的原因
成人男性每天需摄入1.2－1.5m，女性1－1.1mvb1，才能满足生理需要。vb1与其它b族维生素同存于食物中，属水溶性维生素，在体内以辅酶形式参与多种酶系统活动，尤其在碳水化合物氧化过程中起作用。vb1广泛存在于谷类、豆类、坚里、酵母、肝、肉、鱼等食物中，谷类多存在于外胚层（糠、麸）中，精制白米时损失多，碱性溶夜中加热易分解而失去活性。分析劳教所维生素b1缺乏症的成因，主要有三个方面。
（一）生活中摄入vb1过少
1、烹调方法不当：淘米次数过多，搓揉过度；食捞饭弃去米汤；蔬菜切碎后浸泡时间过久；加工食品过程中加碱烧煮等均可造成vb1的大量流失。
2、食物贮存不当、米贮存不当、发霉变质、蔬菜存放时间过久、发黄，可导致vb1丧失。
3、食谱单一，缺乏变化，尽管劳教所生卫干警想方设法改善劳教人员伙食，但因劳教人员伙食经费有限，因而有的所存在食品品种单一，菜谱变化少情况，此外，伙房劳教烹调手艺单一，不能将菜做到合口合味，对同一种菜的不同制做方法缺乏多样化，劳教人员吃菜时不喝菜汤等。
此外，劳教人员在外大都讲吃讲穿，刚入所对所内伙食不适应，有的甚至有偏食行为；天气炎热等，都可以因饮食原因造成vb1缺乏。
（二）劳教人员对vb1需求量增加
1、活动量增加：劳教人员在进入劳教所前，大都在公安看守所长期关押，缺少运动。入劳教所后进行体能训练。运动量增加会造成因vb1需求量增加而相对不足。此外，由轻微手工劳动转入强体力劳动（如砖厂劳动），都会造成vb1相对不足。
2、饮食条件有限：劳教人员因每月伙食费有限，不可能每天大鱼大肉，他们的饮食多以高碳水化合物、低脂肪、低蛋白为主，造成vb1需求量增加。
3、有的劳教人员处于生长发育期，vb1摄入量也需相应增加。
（三）来自劳教人员其它疾病的原因
由于长期发热可使人体对vb1需求量增加、慢性肠炎；肠结核等可造成vb1吸收障碍；长期服用利尿剂可使vb1排泄增加；长期喝茶（茶中含硫胺素酶）可使vb1分解增加。
二、vb1缺乏症的病理与生理反映
vb1在人体小肠内吸收、在肝、肾等组织中磷酸化、转化为焦磷酸硫胺素即辅羟酶，参加－酮酸的氧化脱羧，又系转酮酶的辅酶，参与磷酸戊糖旁路代谢，在三羧酸循环中使糖代谢正常进行，还有促进脂肪和氨基酸代谢。vb1缺乏时主要引起糖代谢障碍，导致血中丙酮酸和乳酸增多，造成主要由葡萄糖供能的神经组织、心肌损害，出现相应症状。血中乳酸浓度多，可引起周围小动脉扩张，加重心脏负担。vb1还可抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用，vb1缺乏时使神经递质减少，就会出现神经传导障碍。
三、vb1缺乏在临床方面的表现
一般症状：常有食欲不振、乏力、呕吐、腹泻或便秘、伴腹痛、腹胀、体重减轻、头痛、肌肉酸痛等。劳教人员一般是以双下肢脚踝部凹性水肿，呈逐行性上行，双下肢小腿腓肠肌疼痛、下肢麻木为主诉症状而看病。
神经系统中枢与周围神经系统损害：vb1缺乏较典型表现为上升性对称性的感觉、运动及反射功能受损。起病多从肢体远端开始，下肢多于上肢，可有灼痛或异样感觉，呈祙套样分布，逐渐向肢体近端发展，原来感觉过敏处渐趋迟钝，甚则痛觉、温觉及振动感觉依次消失，伴肌力下降，肌肉酸痛，以腓肠肌为重，上、下楼梯困难，继而足、趾下垂，肌肉挛缩、卧床不起。腱、膝反射功能少数初期亢进，但一般以后均减退或消失。此症状与多发性神经炎（格林一巴利综合征）极为相似。
心血管系统：可引起脚气性心脏病，表现为心脏扩大，周围血管扩张，休息时心动过速，气促、胸痛、水肿，如不及时治疗，可致急性心力衰竭而死亡。患者常因有心血管系统症状而到医院检查，抽血查心肌酶时，各项指标均可能高于正常值，有的甚至高出10倍，缺乏临床经验的医生常常误诊为心肌炎。
通过实验室检查可以发现：vb1缺乏者血中丙酮酸和乳酸升高，而尿中硫胺素排出减少（＜50u/d）,红细胞转酮酶活性在加入焦磷酸硫胺素之前降低，而在加入后则升高（pp效应）。
四、vb1缺乏症的临床治疗
一般vb1缺乏者可用口服vb1片5－10m，每日三次，2周。如不能口服或肠道吸收不良，可肌注10m,每日二次。病情危重者，应立即给予vb150－[]100m，静脉或肌肉注射，以后每4小时注射20－40m，心衰水肿明显可辅以利尿剂，直至症状消失，一般24－96小时内症状可缓解，然后改为口服vb110m，每日三次，vb1的缺乏，常常伴有其它复合维生素b族缺乏，可预防或补充休内其它b族维生素。
五、vb1缺乏症的预防措施
应根据造成vb1缺乏的原因，采取措施加以预
防
1、多吃糙米，少吃精米，淘米次数不宜过多。
2、煮饭时改“甑子饭”为“盆盆饭”，这样可使vb1不因进入米汤而丢失。
3、蔬菜洗净后才切碎，不要切碎后浸泡，防止vb1因水浸泡而丢失。
4、烹调食物时，不要放碱性物质。
5、合理贮存大米、麦面，防止霉变，蔬菜应尽可能少贮存，现买现吃。
6、合理搭配食品，尽可能做到品种多样化，多食粗粮，动物内脏及豆类食品。
7、不断加强食堂劳教人员烹调技术的培训，努力提高伙房劳教的烹调水平，做到菜品色、香、味皆佳，同种菜多换几样烹调方法，尽量让劳教人员多摄入vb1。
8、新教训练或劳教人员重体力劳动时，应加强营养或口服b族维生素，用以预防和治疗vb1缺乏症。
9、积极治疗造成vb1缺乏的原发性疾病。
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