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摘要：目的：提高儿童咳嗽变异性哮喘的认知程度，减少误诊误治;避免不规范治疗而带来哮喘持续状态。方法：对收治的35例咳嗽变异性哮喘的患儿临床资料进行回顾性分析。结果：35例患儿首诊误诊为支气管炎、支气管肺炎等上呼吸到感染性疾病11例，误诊率为31.43%。误诊的患儿在治疗观察中进行修正诊断，并规范化抗哮喘治疗，2周后患儿均痊愈，未见相关并发症。结论：临床医师应加强对本病的认识，对长期反复慢性咳嗽、除外支气管及肺实质性病变的患儿应想到变异性哮喘的可能性。一旦确诊应进行规范化治疗，以减低哮喘的发生率。
关键词：咳嗽变异性哮喘;儿童;治疗;体会
咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，其特征为夜间清晨发作性咳嗽，运动或哭闹时加重[1]。因早期缺乏典型哮喘表现，所以常被误诊为支气管炎或反复呼吸道感染。抗生素治疗无效，反而容易导致不必要的抗生素滥用。严重影响患儿的生活质量，也给家长造成极大的恐慌和困惑。选择2009年4月～2010年2月收治的35例咳嗽变异性哮喘的患儿，现将有关诊断与治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组35例患儿，男19例，女16例，年龄12个月～3岁8例;4～6岁21例;7～12岁6例。35例患儿均有程度不同的慢性、反复性咳嗽症状，病程均1个月。个人过敏史6例，家庭过敏史11例，个人及家庭过敏史不祥的18例。
1.2 临床表现：患儿干咳11例;刺激性咳嗽9例;咳嗽伴咯痰15例。35例患儿均以夜间和(或)清晨咳嗽为主，运动、哭闹或吸人冷空气后加重。部分患儿体温增高。肺部体征：呼吸音粗糙14例;伴有干湿啰音8例;于吸气末肺部可听到音调较短促的非典型的哮鸣音者6例;双肺听诊清晰者7例。X线：8例患儿两肺纹理增多。实验室检查：16例嗜酸性粒细胞比例增高，11例血清IgE异常，11例患儿血白细胞总数及中性粒细胞增多。
1.3 误诊情况：本组11例患儿首诊误诊为支气管炎6例，反复呼吸道感染3例，支气管肺炎2例，误诊率为31.43%。
1.4 治疗方法：对明确诊断的患儿立即给予抗哮喘常规治疗，使用糖皮质激素及雾化吸入布地奈德混悬液，5岁儿童0.5 mg/次，5岁儿童1 mg/次，1～3次/d。舒喘灵0.01 mg/(kg次)，3次/d，口服，酮替芬：3岁0.5 mg/次，3岁1.0mg/次，2次/d，口服。用药疗程：酮替芬一般为半年，舒喘灵在咳嗽消失后服用半个月停药。对误诊或延误诊断的患儿在治疗中密切观察，并根据治疗情况予以修正诊断，后进行规范化抗哮喘治疗。
2 结果
35例患儿在实施规范化抗哮喘治疗后，多数患儿在治疗1周后临床症状逐渐好转，2周后患儿均相继痊愈，未见相关并发症。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种特殊类型，其发病机制尚不完全清楚，多数人认为它与哮喘的发病机制相同，都以气道慢性炎性反应和气道高反应为特征。Carrao 认为是气道上皮因慢性炎性反应而受损，暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹，引起局部小气道收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息的症状和体征[2-3]。由于患儿持续存在气道炎性反应，气道上皮下方的刺激感觉兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳嗽。咳嗽是本病唯一的症状，易与急慢性支气管炎或上呼吸道感染相混淆，给临床诊断带来一定的难度。
咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的重要原因，如果持续咳嗽1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、哭闹、遇冷空气或嗅到刺激性气味加重，少痰或无痰，临床无感染征象的，或经较长时间抗生素治疗无效的，要高度提示该病变的诊断[4-5]。对这些患儿可采取实验性给予支气管舒张剂进行诊断性治疗，如能明显缓解并除外其他呼吸系统实质性病变的即可确诊。但在实际工作中，对一些患儿不典型的临床表现能在首诊时就能明确诊断确实较难，本组首诊误诊11例，占总数的31.43%。其中，最容易产生误导的原因是患儿体温增高，血白细胞总数增多及中性粒细胞比例增高，X线表现肺纹理增多、增粗等，一些合并支气管感染的表现。在治疗后患儿的咳嗽因支气管炎性反应的消除，临床咳嗽症状能有所缓解。停药后咳嗽继续而被误认为支气管炎复发、反复性呼吸道感染。再次使用抗生素。此次是临床医师对初诊患儿仅仅根据家长的叙事及咳嗽迁延不愈，依据自己的临床经验诊断。
综上所述，笔者体会到误诊的主要原因为：①临床医师对CVA认识不足;②临床症状不典型;③临床医师询问病史不详细。因此，在临床诊疗过程中，要详细了解患者的病史和过敏史，在出外呼吸系统实质性病变外，长期慢性、反复特定时间内咳嗽的患儿要考虑到本病，一旦诊断成立，要根据哮喘的治疗原则进行规范化治疗，以减低哮喘的发生率。
4 参考文献
[1] 谢 城.儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析[J].中国当代医药,2010,17(18):38.
[2] 刘秀芳,姜红霞,朱 琳.儿童咳嗽变异性哮喘155例诊疗回顾性分析[J].新疆医学,2009,39(2):18.
[3] 郭晓燕,祝 伟,王广州.儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].实用全科医学,2008,6(4):378.
[4] 吴胜伟.儿童咳嗽变异性哮喘48例临床分析[J].中国社区医师,2010,12(25):72.
[5] 张丁录.儿童咳嗽变异性哮喘26例误诊分析[J].中国临床实用医学,2010,4(4):148.
儿童咳嗽变异性哮喘诊治体会
