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褥疮护理进展【1】

关键词带状疱疹胆囊炎误诊

带状疱疹是常见的皮肤疾病，祖国医学称其为缠腰蛇，由水痘-带状疱疹病毒引起，表现为单侧性发疹、成簇水疱、沿周围神经分布并伴有神经痛等症状的一种疾病。

中老年患病率较高，部分老年人带状疱疹临床上以疼痛为首发症状，由于皮损出现晚、与神经痛发生时间不一致，临床上初诊时容易被忽视，易造成误诊。

病历资料

例1：患者，女，58岁，因左上腹阵发性疼痛2天。

查体：体温正常、巩膜无黄染、皮肤无皮疹、腹软、左上腹有压痛、墨菲氏征阴性、肝区无叩击痛，B超示胆囊壁粗糙、增厚。

诊断：急性胆囊炎，给予抗感染及对症治疗，症状无明显缓解，第4天经查左季肋区出现3簇绿豆大小而不融合的水疱疹，诊断为带状疱疹，予抗病毒、止痛治疗1周后痊愈。

例2：患者，男，64岁，4天前无明显诱因出现右上腹持续性针刺状疼痛，无腰背部放射痛。

查体：体温正常、巩膜无黄染、皮肤无皮疹、腹软、墨菲征阴性、肝区无叩痛，B超示慢性胆囊炎，消炎利胆治疗5天症状无改善，第6天右上腹壁及腰背部呈簇集带状沿皮肤分布丘疱疹和水疱、疼痛剧烈，请皮防站会诊为带状疱疹给抗病毒、免疫调节剂、外擦阿昔洛韦软膏等对症治疗2周后患者痊愈。

讨论

病因：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病。

早期症状为发热、乏力、全身不适、食欲不振，局部皮肤有灼热，伴有神经痛，继之出现排列成带状沿周围神经分布、常呈单侧性成簇不融合的丘疹和疱疹，多见于胸膜、腰背。

神经痛为本病特征之一，一般在神经痛的同时或稍后即发生皮疹，但亦有神经痛3～5天后才发生疱疹，本例2在病程第6天出现疱疹。

误诊原因：带状疱疹的诊断不难，但部分老年人以局部疼痛为首发症状，未见典型疱疹，首诊医生对此缺乏警惕。

①临床表现不典型：皮疹出现前，老年人体质虚弱、免疫功能低下，带状疱疹神经痛的发生率较高，大部分先出现神经痛，2～5天后皮疹才出现且疼痛剧烈，持续时间长，少数病例仅有神经痛，始终不出现水疱;②基础疾病掩盖病情：患者在就诊之前有胆囊炎病史，患者和医师首先考虑到原有的基础性疾病;③其次是医师病史描述，对病史不加以分析，对局部症状不进行甄别，从而错失了做出正确诊断治疗的机会。

预防：①社区医师应注重加强临床专业的基本知识学习，掌握常见病、多发病的诊治要点;②熟悉带状疱疹发病特点和基本特征，诊断思维要全面，询问病史要认真;

③体格检查要仔细，检查皮肤时一定要使局部暴露清楚，认真细致地进行观察，避免局部体征的遗漏，不要被其他疾病症状混淆;④对于初诊治疗效果不佳的患者，要不断的进行排查，监测病情的改变和进展以及加强每天体格检查，提高对本病的警觉性;

⑤当临床上遇见突发的不能解释的疼痛，无客观体征和实验室检查结果，尤其是老年体弱患者，要考虑带状疱疹的可能，尽量减少误诊发生。

白塞病的口腔护理【2】

摘要：白塞病是以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，累及多个系统的慢性疾病。

复发性口腔溃疡是本病最基本的症状。

而口咽部又是最易发生感染的部位，有文献报道其感染发生率高达66%，居各部位感染之首。

口腔是病原微生物侵入肌体内的主要门户之一，由于口腔的湿度、温度和酸碱度适宜微生物的生长繁殖，因此正常人的口腔中也存在一定数量的细菌，虽然大部分是非致病菌，但在某些条件下致病菌也可以大量繁殖，特别是在患有口腔疾病的情况下，白塞病的口腔溃疡是由于免疫功能紊乱造成的，所以更容易继发病原微生物的感染。

目前的病原学研究表明，致病菌主要为革兰氏阴性杆菌、白色念珠菌和厌氧菌，少数为革兰氏阳性球菌。

关键词：白塞病口腔感染护理

白塞病的口腔溃疡为痛性溃疡，本身就给患者带来很大痛苦，一旦合并感染将使患者更加痛苦难忍，进而难以进食，影响机体对营养物质的摄取，使患者的抵抗力进一步降低，不利于疾病的恢复。

因此，减少和预防口腔感染，护理工作至关重要。

1.漱口液的选择和应用

漱口是预防和治疗口腔溃疡最为简便和最有效的方法。

口腔PH正常值为6.5―7.1，漱口时常规用中性的1：5000呋喃溶液，分别于清晨、饭前、饭后、睡前进行。

口腔PH值与菌群种类有关，在偏碱时易出现细菌感染，可用1：5000呋喃西林液漱口，偏酸时易合并霉菌感染，如真菌感染可用1%～4%碳酸氢钠漱口液，如发生感染，应增加漱口的次数，并选用不同PH值的漱口液。

监测口腔PH值的变化有助于早期发现感染，指导选用合适的漱口液。

2.局部用药

局部用药使药物在病变局部的药物浓度增加，并可在溃疡面上形成一层保护膜，缓解局部症状。

目前常用的局部用药有锡类散、冰硼散等，碘伏的应用也很广泛，如细菌感染时可局部涂以碘甘油。

真菌感染时可用2。

5%制霉菌素甘油涂抹口腔患处。

剧烈疼痛者还可用口腔溃疡软膏。

3.维生素的应用

维生素B2(又称核黄素)缺乏是易发生口角炎、舌炎、唇炎等。

白塞氏病本身也会有口腔溃疡缺乏维生素B2可加重口腔溃疡，应适当补充维生素B2减少口腔溃疡的成产生。

综上所述，白塞病的口腔护理极为重要，指导病人养成良好的个人卫生习惯，指导病人饭前饭后、睡前晨起要漱口，并加强口腔护理，避免口腔感染。

在提高对口咽部感染因素的认识的同时，及时发现溃疡，了解溃疡面的大小，认真进行护理，可以帮助病人早日恢复健康。

参考文献

1.张培生，《内科护理学》。

人民卫生出版社 1999，318-323

2.张晓，《类风湿关节炎治疗新进展国外医学内科学分册》1996，23(10)：415

3.陈灏珠，《内科学》。

第四版北京人民卫生出版社 1996：802-806

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