肾内科实习报告 - 范文无忧网

[2016年8月文秘书实习报告总结]实习总结毕业实习是每个大学生必须拥有的一段经历，它使我们在实践中了解社会，让我们学到了很多在课堂上根本就学不到的知识，受益匪浅，也打开了视野，增长了见识，为我们以后进一步...+阅读

肾内科实习报告在肾内科是学到、见识到很多东西的。感觉心情是由坏慢慢变好的肾内科：史伟主任、何厚生主任医师、冯仲林主治医师（教秘）、胡永玮（研三）、潘光标医师（后两个是我带教）。在肾内科两周，都没见到史主任，这位大内科主任真是难睹真颜啊！胡师兄研三要准备毕业答辩，带我一个星期，就把我丢下了教了我一个知识：肾综。然后是潘医师带我，是搞血透的。省医的血透中心在广东省是最大的，在全国也是前三。难怪史大主任会坐到省医的大内科主任。在神内科，第一个星期二，称为肾穿日，是我值班。意味着：我要监测下午8个肾穿病人的血压：前三个小时半小时一次，后三个小时一小时一次，一共9次。也就是说，那一天，2010-03-30，我从下午14：3021：00，在科室里不停地测血压，六个半小时内测了72个血压，记录在表格上，看有没有太高或太低，或波动太大。有一个老伯的血压飚到180/110mmHg，给了降压处理。值班这一天的血糖也是要值班实习医师测的。肾内科的病人肾病合并糖尿病（或糖尿病肾病的病人）很多，每天要测十几个病人，并且都是qid。第一个星期二晚餐前的那次是艳霞帮忙测的两个同学在同一个科实习很多事都可以照应啊。肾内科的验单：肌肉肌酐，蛋白质含氮部分尿素尿素氮（非蛋白氮）；核酸嘌呤尿酸（在肝脏中生成，经肾小球滤过后，98%经肾小管重吸收回血液，服用碳酸氢钠碱化尿液后，尿酸解离增加，经尿排出增多降尿酸。尿酸高会导致痛风。各种肉类的炖汤都是高嘌呤饮食，会导致高尿酸血症；豆腐也会加重痛风！）

1、关于血肌酐Cr和血尿素氮BUN的临床意义都是评估肾脏功能的，更确切的说是评估肾小球的滤过功能的！人体在不剧烈运动、饮食也不特别荤的情况下，血肌酐的生成是比较稳定的（恒速生成），血肌酐经肾小球滤过后，肾小管基本不重吸收也不分泌肌酐当肌酐在血中蓄积，血肌酐升高，意味着肾小球滤过肌酐的能力下降所以，血肌酐的浓度能够很准确的反映肾小球的滤过功能GFR。而血尿素氮有30-40经肾小管重吸收，所以只能粗略地反映GFR。

2、肾小球滤过功能（肾小球率过滤GFR）；肾小管重吸收功能尿液的浓缩功能。尿液的浓缩功能比稀释功能更重要！当尿液的浓缩功能下降时，就会出现尿频，夜尿，低比重尿。尿比重参考范围是1.015-1.025，晨尿的比重一般大于1.020。当尿常规发现尿比重降低时，如果又有上述症状，就意味着肾脏的浓缩功能降低，从组织学水平上讲，就是肾小管的重吸收功能下降这是肾小管疾病的表现。

3、滤过膜的三层结构：毛细血管内皮细胞窗孔（阻止血细胞滤过）；基底膜GBM（带有大量负电荷）；足突裂孔膜（最后一道关口）。选择性蛋白尿电荷屏障破坏白蛋白（中分子，带负电荷，滤过膜的负电荷消失，导致白蛋白大量漏出）是肾病综合征的一个典型表现！非选择性蛋白尿肾小球毛细血管球严重损害，包括大分子蛋白（如免疫球蛋白Ig，补体蛋白C3）在内的各种大、中、小分子蛋白均漏出。

4、FSGS：局灶性节段性肾小球硬化（这是七版教材中的名称，隶属于肾综。临床上一般简称为：据早节段硬化性肾病），肾穿时取材要多一点，太少，阴性率很高的。FSGS的病理改变：肾小球萎缩，肾间质纤维化，足突广泛融合，与GBM分离。治疗一般是GC+细胞毒药物。

5、继发性肾脏病：高血压病的肾损害糖尿病肾病（糖肾）狼疮性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎（乙肝肾）（本文由（..）大学生个人简历网提供）高血压在肾内科也是很常见并且很顽固的难治性高血压

（一般降压药都是3联到5联，并且用到极量）。神内科把高血压分为良性高血压和恶性高血压。良性高血压：就是一般的最常见的原发性高血压，血压未控制好，经5-10年发生良性肾小动脉硬化（入球小动脉玻璃样变），导致动脉管腔狭窄，肾实质血供减少，继发缺血性肾实质损害。因为肾小管对缺血更敏感，所以临床首先出现肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）。恶性高血压=高血压急症肾内科的恶性高血压和心内科的高血压急症是等同的，因为它们的概念是一样的：舒张压大于或等于130mmHg；出现靶器官的损害（心、脑、肾、眼底改变）。另外，心内科的高血压次急症是指：仅舒张压大于或等于130mmHg而无明显靶器官损害。在肾内科强调恶性，是因为舒张压如此高，肾脏损害突出，会发生恶性肾小动脉硬化病理改变：肾小动脉呈纤维素样坏死，成同心圆排列，血管切面呈洋葱皮样外观。肾功能进行性恶化，数周至数月出现少尿，进入终末期肾脏病（肾衰竭、尿毒症）。糖尿病肾病分五期：Ⅰ期：糖尿病初期（肾小球高滤过，GFR增高渗透性利尿，尿比重是增大的）；Ⅱ期：肾小球开始出现结构性（器质性）损害，出现运动性（应激性）蛋白尿；Ⅲ期：早期肾病（DN），出现持续性尿白蛋白升高（高选择性蛋白尿）；Ⅳ期：临床肾病期进行性增加的临床非选择性蛋白尿，GFR下降，出现肾小球硬化；Ⅴ期：尿毒症期多数肾单位闭锁，血肌酐升高，高血钾，稀释性低钠。糖肾早期是由于血流动力学异常肾小球高灌注（GFR升高、肾血浆流量过高，肾小球负荷过重）有点像慢性肾衰竭的发病机制（病理生理）。糖尿病肾病的病人做肾穿的价值是不大的，一般都不建议做肾穿，风险比较大，而且肾穿结果对于治疗上没什么帮助还是控制好血糖。降糖药中磺脲类（促泌剂）对肾功能损害较小，或者说肾功能不好的病人首选：糖适平（格列喹酮），因为这个药80%经肝脏代谢，经胆汁排泄；相反对于肝功能不好的病人（消化科），则首选：瑞易宁（格列吡嗪：80%经肾排泄）；那么，对于不清楚肝肾功能哪个不好的时候，为保险起见，首选亚莫利（格列美脲），因为这个药在肝肾是四六开的。可见临床的知识是很细微的，只有在临床才能切身体会在学药理学时哪里会考虑这些呢！肾内科实习报告