怎样学好方剂学

[中医方剂学教学片系列]第一剂白虎汤（教室内众学生静等教师到来）教授夹讲义步入稳步登上讲台，翻开讲义。教：同学们，今天我们来学习方剂学当中的百虎汤，百虎汤属于清热泻火类方，由生石膏30g、知母9g、炙...+阅读

山东中医药大学2003级研究生于梅《方剂学》是中医学众多课程中的一门，许多同学对学方剂感到头痛，认为背方歌、记组成枯燥乏味，而且背后就忘。尤其在临床见习或跟老师坐诊时，发现临床所用方剂大多与课本中所学不同：有的方子与所学方剂仅一两味相符，还依稀可见原方的影子：有的则面目全非，完全是老师的自组方。由此疑窦丛生，提出了背方剂还有没有用？背多少方子为好？如何背？所学方剂与临床关系如何？等一系列疑问。笔者临证时间虽然不长，但在工作和学习中，对学用方剂略有心得，笔之于纸，希冀能给后学者一点启迪。1.背多少方子为好？《方剂学》教材中所选方剂比较精当，且各科有代表性皆有，总计200多个，这是众方之基石，是必须记住的。记住这些名方和临床常用方，初入门墙，已足矣。

当医生之后，再根据临证需要，不断充实没学过的有效的新方，借以丰富自己，恐怕还要增加一倍。记得南京有位樊天徒先生，掌握了一万首处方。2.如何背方子？背方剂的方式因人而异，或依照课本上的方歌，歌诀琅琅上口，好记；也可按照自己的方式编顺口溜来记。总之，只有采取方式的不同，毫无投机取巧可言。只要下死功夫背，对于精力充沛的年轻人而言，记住二三百方，是不难做到的。背过了，不久又忘了，怎么办？再背，重复是记忆之母。年轻时记的东西，到老都记忆犹新，这叫“童子功”。 3.如何学习方剂？理解是记忆之父。学方剂的目的在于运用，因此，不仅要背诵，还要通过记组成，学其立方之法，悟其制方之意。君臣佐使，药物用量，都要高清楚。如徐灵胎所言：“昔者圣人之制方也，推药理之本源，识药性之专能，察气味之从逆，审脏腑之好恶，和君臣之配偶，而又探索病源，推求经络，其思远，其义精，味不过三四，而其变化不穷。

” 他还指出：“古人制方之异，微妙精祥，不可思议。盖其审查病情，辨别经络，参考药性，斟酌轻重，其于所治之病，不爽毫发，故不必有奇品异术，而沉疴艰险之疾，投之辄有神效。”只有领悟其立方之义，才能掌握其真谛，临证方能融会贯通、运用自如。此外，还要学会作同类方的比较分析，例如桂枝汤与麻黄汤，麻黄汤与麻黄加术汤，麻黄加术汤与麻杏苡甘汤，大小青龙汤，小青龙汤与射干麻黄汤，桑菊饮与银翘散，三承气汤等。通过比较分析，即可理清处方用药的特点，又有助于加深对方子的记忆。需要指出的是，有些方子，是撰方医生一生心血的结晶，如东垣的补中益气汤，丹溪的大补阴丸，陶节庵的回阳救急汤，吴澄的补脾阴正方等。有的医生是“名以方传”，如三子养亲汤的撰方人韩飞霞，一贯煎的撰方人魏柳州，牵正散的撰方人杨倓等。

如能由其方而进一步学习他们的学术思想，不仅方记得牢，还会有其它更大的收获。4.方剂与临床关系如何？首先，把学到的方剂运用于临床，由“规矩”变为“方圆”，并在临证中学会加减变化。如已故名医程门雪评叶天士医案所言“加减变换之美，从来所无”。“知常则以达变”，当行医10年、20年，有了较丰富的理论知识和临床经验之后，就要逐步摆脱方剂的约束，以追求更好的临床疗效。宋代名医徐叔微云：“余读仲景书，用仲景法，而未尝泥于仲景方，斯谓得仲景之心”。元代罗天益叶主张“临病制方”。金寿山指出：“临证治病，既要掌握几张主方，又要随时变通。”徐灵胎在《兰台轨范》序中指出：“一病必有主方，一方必有主药，或病名同而病因异，或病因同而病证异，则又各有主方，各有主药。

”已故名中医蒲辅周先生更进一步强调“一人一方”。他说：“医生没有‘通关钥匙’，看病就如同拿钥匙开锁，一千把锁，就要一千把钥匙。就是所患病状完全相同，但人有男女老幼，地有南北西东，时有春夏秋冬，质有刚强柔弱，就要求我们同中求异，做到“一人一方”，只有这样，才能摆脱习用套方套药的路子，提高疗效。”明乎此理，临证之际，有现成方可用者用之，不合适的加减变换之，完全不对路子，无方可用者，则因证立方，自辟蹊径。正如张洁古所云：“前人之方，也都是前人对证之药，你要用，就必须审证求因，‘体指下脉气’，看合适不合适。”他曾形象地把这比作“拆旧房，盖新房”，有的材料可用便用，用不上就不要用，完全不合适就只好自己想法子了。

其次，带着病人的“病情”去读书，为解除病人的痛苦、抢救病人的生命而求立竿见影之效。元·滑寿治疗“一妇反胃，每隔夜食，致明晚吐出不消，其脉沉细弱，他医以暖胃药罔效。”求治于滑氏，滑氏迟疑不决，难以处方。夜来他带此病潜心拜读前人有关论述，终于从李东垣治“反胃”中得到启示：“通其秘，温其寒，复以中焦药和之。”他按照这种方法，二十余剂便治好了这位患者的病（《张氏医通·反胃门》）。韩飞霞云：“余每以夜央跏坐，为人处方，有经旬不能下笔者”，这其中也道出了医生处方的辛苦。事实上，医生的许多好处方，都是这样“逼”出来的。带着遇到的棘手的或从未见过的病例，沉浸在书海中，寻找解扣开锁的窍道。翻开古奥的中医典籍，便如同向长辈请教，虽不必正襟危坐，但虔诚的态度必不可少，决不同于...