断指再植术后如何护理

[浅析优质护理服务中如何更好地护理患者]卫生部在2010年召开全国护理工作会议中明确指出：“夯实基础护理，丰富护理内涵，提高护理质量”的工作方向，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，随之启动了“优质护理...+阅读

断指再植术后如何护理

1966年我国医务人员与日本学者Komatsu(1968年)等相继报告完全离断的拇指再植成功。

一、环境病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

二、体位术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

三、再植指血运观察术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。目前小儿断指再植术手指未节再植术，十指离断再植术等高难度手术的成功，标志着显微外科已经发展到了新的高度。

断肢趾再植手术局部的护理有哪些注意事项呢

断肢（趾）再植手术局部的护理有：

（1）搬动患者要慢而轻，平卧位，患肢适当提高，略高于心脏水平，也可将再植肢体置于床边特制小木桌，上铺无菌巾，用护架遮盖并保温。

（2）患肢用敷料或石膏托妥善包扎、固定，不宜过紧，肢（指）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止患者人睡后移动肢体，使血管受压痉挛。

（3）定时观察皮肤颜色、温度，指甲、毛细血管充盈情况并做记录，动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长。静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。发现血液循环障碍应及时报告医生，积极配合医生处理。

（4）定时定点皮温测定：术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后l0d内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭15mm后进行，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。

（5）抗生素的应用：伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影响再植肢（指）体的成活，严重者可危及患者的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创，并在术前、术中给予广谱抗生素预防感染，经常做创面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效抗生素的应用。

（6）有关抗凝药物的应用：近年来，由于显微外科技术水平的提高，在断指再植手术后，一般已不再应用抗凝治疗。肝素常被用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素 50ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水 200ml中组成溶液，供局部冲洗抗凝用。

（7）再植肢（指）体的功能恢复：再植肢体神经功能恢复前，护士应帮助做伤肢关节被动活动和按摩，神经功能恢复后，尽量鼓励患者做主动活动，再结合使用微波照射、超声波等理疗达到恢复伤肢最大功能的目的。

足趾移植再造手指术后的特殊护理措施有哪些

一般护理同再植指。严密观察记录再造指的血供变化，每 30min记录移植趾的肤色、肿胀情况，一般参考结果有以下几点。 ①再造指颜色：静脉回流受阻时呈紫色，随着受阻加重，肤色可由开始的微紫色变为红色、紫红或紫黑色。动脉血供受阻时，皮肤虽呈红润但色淡。血栓形成时呈苍白色。②肿胀：如皮纹消失，指腹张力增加，表示肿胀严重，此时需考虑为静脉回流受阻的早期征象；如肿胀不明显，皮纹增多，或指腹塌陷，表示动脉供血受阻。③皮温：若比健指或邻近正常皮肤低3°C时，提示有血液循环障碍存在；若低3〜5°C，表示血液循环障碍严重，但应排除局部加温等客观因素。 ④毛细血管充盈时间：静脉回流受阻时加快，动脉供血受阻时变慢。当发生栓塞血流完全阻断后，此现象则消失，而血管痉挛时此现象始终存在，故对鉴别栓塞与痉挛有重要价值。

⑤疼痛护理：保留硬膜外麻醉导管2〜3d，定时给予止痛药物；也可安装自控镇痛泵，以防止疼痛所引起的血管痉挛。 ⑥应用抗凝药物：常规应用低分子右旋糖酐每日1 000ml加丹参8g静脉滴注，肌内注射妥拉唑林25mg,6h 1次，使用1周左右。一般不用肝素钠。另外可以用尿激酶、阿司匹林等。应用时注意观察出血情况。⑦应用扩血管药物：临床常用罂粟碱30mg,6h 1次。应用时注意个别病人对此药物特别敏感，容易引起剧烈头痛，护士要认真观察用药后情况，发现异常立即报告医生停止应用。⑧ 观察血运情况，如发现异常情况及时向医生报告。一般好发于术后3〜10h，最早者可在术后lh发生，所以，对术后初期尤其要加强对血运的观察。 ⑨有效地进行功能锻炼。