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请问现在我们商业医疗保险的问题和现状是怎样的商业医疗保险

12月20日 编辑 fanwen51.com

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商业医疗保险大致分为以下几种:

1、意外伤害医疗保险;

2、疾病医疗保险;

3、重大疾病保险

4、其他一些附加医疗险种(手术费用保险、住院给付保险等等)

意外医疗保险是社保所不具备的,保障范围为因意外伤害导致的门诊及住院医疗费用支出。此类保险是每个人所必须的,毕竟意外伤害在生活过程中属于最高发风险,拥有社保的人群,更应完善此类保障,作为社保的补充。

商业疾病医疗保险目前还未实现门诊费用报销,太平人寿的“高枕无忧”险种率先实现了这一功能,但也需等到退休后才可以享受门诊费用保障,其他保障范围同社保相差不大。

重大疾病险种同社保的重大疾病保障部分不同,国内的重大疾病险几乎全是提前给付型,即约定保障N类大病,确诊后按保险金额赔付,保险公司不参与被保险人治疗方式的选择,也不存在自费药和报销的说法。

商业医疗保险的报销同样存在一定的约束,首先同社保一样,自费药部分不予报销(个别险种已实现);存在门槛费,但一般较低,100元左右;存在报销比例,一般为80%(前期产品有的实现了限额内100%报销)。

个人认为目前商业医疗保险存在的最大缺陷有两个:

第一,以医疗费用报销为保险责任的商业医疗险,目前大多数是以附加险的形式出现,很多险种不能单独投保,必须同时购买主险,保障额度较低或受主险保障额度限制,投保门槛较高,不能真正起到理想的保障作用;

第二,个人商业医疗保险至今未实现门诊费用的报销,对较轻疾病的门诊医疗费用未起到保障作用。

建议:从保障需求上讲,不管有无社保,根据自身实际情况购买一些商业医疗保险是必要的,有社保人群在购买商业医疗保险时,需注意所购买产品的保障功能是否和已有社保相冲突,以避免花冤枉钱。

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