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宫缩乏力引起产后出血的处理如下:
(1)按摩子宫:胎盘娩出后,术者迅速用一手置于宫底部,拇指在前壁,其余4指在后壁,均匀地按摩宫底,经按摩后子宫开始收缩,亦可-手握拳置于阴道前穹隆,顶住子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁,使子宫体前屈,两手相对紧压子宫并按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘,按压下腹正中部位,将子宫上推,按摩子宫必须强调用手握宫体,使之高出盆腔,有节律地轻柔按摩。
(2)应用宫缩药:肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U(加入20ml10%〜25%葡萄糖注射液内),继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg(有心脏病者填用)。然后将缩宫素20U加入10%葡萄糖注射液500ml内静脉滴注,以维持子宫处于良好的收缩状态;米索前列醇0.4mg嚼服。
(3)宫腔纱布填塞:方法为消毒后,术者用一手在腹部固定宫底,用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内,纱布条必须自宫底开始自内而外填塞,应塞紧。
(4)结扎盆腔血管:消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇,轻轻向下牵引,在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁,深入组织约0.5cm处,若无效,则应迅速开腹,结扎子宫动脉上行支或髂内动脉。
(5)髂内动脉或子宫动脉栓塞:行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉,注入明胶海绵栓塞动脉。
(6)子宫切除:结扎血管或填塞宫腔仍无效时,危及产妇生命时,应立即行子宫次全切除术或全子宫 切除术。
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