动静脉内瘘并发症有哪些如何处理

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动-静脉内瘘并发症如下：

（1）出血：出血的原因主要是肾衰竭患者本身凝血功能差、透析应用肝素、手术过程中外科止血不彻底等。轻微出血只需观察，一般2〜3日自行停止；凝血功能差者伤口应放置引流条，以免形成血肿压迫；出血严重者需手术打开伤口止血。

（2）血栓：常与内瘘手术技术、使用不当、患者保护有关，多发生在血管狭窄、反复穿刺、血流方向急变处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。预防与处理：24 h内可釆用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X线检查下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂；3日内也可采用取栓术治疗，1周内亦有取栓成功的报道；1周以上需重新制作内痿。

（3）感染：常见原因是瘘管附近局部皮肤感染、穿刺过程中污染、免疫功能缺陷等。预防及处理：①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始采用万古霉素联合一种头孢类或青霉素类药物，并根据药物敏感试验结果调整抗生素的应用；初次治疗时间至少6周。 ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术。

（4）血管狭窄：血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作、局部增生、血流动力学、患者体内环境有关。处理：有条件者可行经皮血管内成形术和（或）放置支架，也可再次手术重建内瘘。

（5）血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤：皮下组织薄弱、血管比较表浅的患者容易发生，另外手术时血管外膜剥离过多、内瘘血流量较大也是发生的原因。预防及处理：①禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易发生破溃及感染。②静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。③切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。④用PTFE 血管做旁路移植手术；避免在瘘管穿刺部位放支架。

（6）心力衰竭：吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压及其他器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时，容易发生心力衰竭。一般上臂动-静脉内瘘吻合口直径应限制在7 mm以下，同时应积极治疗基础疾病。前臂内痿发生心力衰竭比较少见，一旦发生，可进行内瘘包扎压迫，必要时采取外科手术缩小瘘口。反复心力衰竭者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹膜透析的方式治疗。

（7）手肿胀综合征：动-静脉接通后，由于原主干静脉破坏回流受阻、近心端静脉流出道梗阻、动脉血流通过静脉侧支及未结扎的静脉远心端流向肢体远端，可出现较严重的肿胀手。手术时结扎静脉远心端，能较好地预防；早期可通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿；较长时间或严重的肿胀必须排除中心静脉狭窄、血栓，必要时结扎内瘘，更换部位重新制作。

（8）窃血综合征：静脉-动脉侧侧吻合或端侧吻合，动脉未被打断，若动脉近心端狭窄，特别是伴糖尿病或其他疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患者，肢体远端动脉血反流人静脉，造成肢体远端缺血，在手术后数小时到数月出现。轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温度下降，可随时间推移逐渐好转，一般对症治疗即可。如果上述治疗不见好转，患者感到手部疼痛及麻木、手背水肿或发绀，部分患者出现手指末端的坏死等情况，则应当进行外科处理。治疗方式与窃血综合征发生的原因有关，动脉吻合口近心端的狭窄应给予血管成形术，但进展性全身动脉钙化的患者除外。高流量引起的窃血综合征需要减少瘘管的流量，传统的吻合口后静脉段结扎并不理想，减小吻合口直径，或在远端重新吻合对减少血流量可能更为有效。