[精选的工伤仲裁申请书]仲裁申请书【范文一】:申请人:邓某，男，1967年9月生，籍贯:湖南，住址:XXXXX。联系电话:XXXXXXX被申请人:XXXX公司地址:XXXXXXX，电话:XXXXX法定代表人:XXXX请求事项: 一、请求确认申...+阅读
仲 裁 申 请 书
申 请 人一：黄，性别：女，民族：汉族，出生：19年9月21日， 身份证号：4418231975092100， 住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙村号。
申 请 人一：邓，性别：男，民族：汉族，出生：19年8月21日， 身份证号：4418231994082100， 住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙村号。
申 请 人一：梁，性别：女，民族：汉族，出生：19年10月25日， 身份证号：4402271954102500， 住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙村号。
被申请人：佛山市南海里水橡塑厂
地址：佛山市南海区里水邓岗北隅四路
法定代表人：刘
仲裁请求：
1、请求裁决被申请人支付申请人支付一次性工亡补助金：26955元20=539100元。
2、请求裁决被申请人支付申请人丧葬补助金：3850元/月6元=23100元。
3、请求裁决被申请人支付申请人供养亲属抚恤金：3500元/月1210年30%=126000元。
以上合计：688200元
事实与理由:
邓坤是被申请人的生产工人，任硫化工。2011年9月19日晚上，邓坤一人在车间上夜班，次日凌晨4时许，邓坤被发现仰卧在一台硫化机上，头部被压扁，已死亡。
2011年10月17日邓的妻子黄向南海人社局申请工伤认定，南海人社局于2011年12月15日作出佛南人社伤认(2011)09724号工伤认定，认为邓坤死亡的情形不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定，认定邓死亡不属于工伤，黄通过行政诉讼，佛山中级人民法院作出(2013)佛中法行终字第号行政判决，判决撤销南海人社局所作的佛南人社伤认(2011)097号工伤认定，由该局在法定期限内对本案工伤认定申请重新作出处理。南海人社局重新调查核实，该局于2013年4月3日作出佛南人社伤认(2013)018号工伤认定，认定邓坤死亡属工伤。此后，申请人多次找被申请人协商赔偿事宜，被申请人未赔偿。
申诉人为维护合法权益，依据相关法律法规，特提出申诉，请求贵委支持申诉人的全部仲裁请求。
此致
佛山市南海区劳动争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
工亡赔偿仲裁申请书范文
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